Double traitement antithrombotique après angioplastie chez les patients en fibrillation atriale : étude RE-DUAL

Dans cette étude randomisée, 2 725 patients en fibrillation atriale traités par angioplastie ont été randomisés entre warfarine plus aspirine (1 et 3 mois) plus anti-P2Y12 (clopidogrel ou ticagrelor) ou double thérapie associant dabigatran (110 mg ou 150 mg 2 fois par jour) et un anti-P2Y12 (clopidogrel ou ticagrelor) sans aspirine. Le critère primaire (saignements majeurs) est survenu chez 15,4 % des patients traités par 110 mg de dabigatran et anti-P2Y12 vs 26,9 % des patients du groupe triple thérapie (RR : 0,52 ; IC 95 % : 0,42-0,63 ; p < 0,001 pour non-infériorité ; p < 0,001 pour supériorité) et chez 20,2 % des patients du groupe 150 mg dabigatran vs 25,7 % du groupe triple thérapie (RR : 0,72 ; IC 95 % : 0,58-0,88 ; p < 0,001 pour non-infériorité). Le taux d’événements thrombotiques ne différait pas significativement entre les deux groupes. Chez les patients en fibrillation atriale relevant d’une PCI, le risque de saignement est moindre chez ceux recevant une double thérapie associant 110 mg 2 fois par jour de dabigatran et un anti-P2Y12 que chez ceux recevant une triple thérapie. Cannon CP et al. N Engl J Med 2017 ; 377 : 1513-24.