Guidage du geste d’angioplastie par l’imagerie endovasculaire

Au total 1 639 patients ont été randomisés dont 1 092 dans le bras guidage par imagerie. Les lésions étaient considérées complexes si elles concernaient une bifurcation avec une branche fille de plus de 2,5 mm de diamètre, une longue lésion nécessitant plus de 38 mm de stent, des lésions pluritronculaires traitées de façon simultanée, une lésion nécessitant des stents multiples (≥ 3), une lésion de resténose ou une lésion ostiale ou sévèrement calcifiée. Le critère primaire, composé des décès toutes causes, des IDM du vaisseau cible et des revascularisations du vaisseau cible pour ischémie à 2 ans est survenu chez 7,7 % et 12,3 % des patients des groupes avec et sans guidage par imagerie endocoronaire (HR : 0,64 ; IC95 % : 0,45 à 0,89 ; p = 0,008). Les décès de causes cardiaques sont survenus chez 1,7 % et 3,8 % des patients (HR : 0,47 ; IC95 % : 0,24-0,93), les IDM chez 3,7 % et 5,6 % (HR : 0,78 ; IC95 % : 0,48-1,25) et les revascularisations chez 3,4 % et 5,5 % (HR : 0,95 ; IC95 % : 0,60-1,48) des patients des mêmes groupes. L’utilisation de l’imagerie endocoronaire au cours des angioplasties de lésions complexes est donc associée à une réduction du risque de complications ischémiques au décours du geste mais pas de celle du risque de nouvelles revascularisations. Lee JM et al. N Engl J Med 2023 ; doi: 10.1056/NEJMoa2216607.