Publié le 30 sep 2015Lecture 1 min
La thromboaspiration est-elle associée à un risque accru d'AVC ?
O. VARENNE, Hôpital Cochin, Paris
L’étude TOTAL a randomisé 10 732 patients en phase aiguë de STEMI entre thromboaspiration + angioplastie et angioplastie primaire seule. Le critère d'efficacité primaire n'était pas atteint pour la thromboaspiration. De plus, la question d'une majoration des accidents vasculaires cérébraux (AVC) s'est posée.
Dans ce travail, les AVC ont été définis par un comité de neurologues indépendants, aveugles du traitement reçu durant l'étude TOTAL. Le taux d'AVC à 30 jours a doublé en cas de recours à une thromboaspiration (33 [0,7 %] vs 16 [0,3 %] ; RR : 2,06 ; IC95 % : 1,13-3,75]. Cette différence manifeste dès la 48e heure s’est poursuivie jusqu'à 180 jours quel qu’en soit le type : mineurs (Rankin 0-2 : 18 (0,4 %) vs 13 (0,3 %), RR : 1,38 ; IC95 % : 0,68-2,82) ou majeurs/létaux (Rankin 3-6 : 35 (0,7 %) vs 13 (0,3 %), HR : 2,69 ; IC95 % : 1,42- 5,08]. Il a également été noté une augmentation du risque d'hémorragies intracérébrales (10 [0,2 %] vs 2 [0,04 %], RR : 4,98 ; IC95 % : 1,09-22,7).
La thrombectomie en phase aiguë d'infarctus du myocarde est associée à une augmentation significative du risque d'AVC sévères/létaux et du risque d'hémorragies intracérébrales.
Jolly SS et al. Eur Heart J 2015. DOI: http://dx.doi. org/10.1093/eurheartj/ehv296
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