SCA et lésions pluritronculaires : revascularisation complète immédiate ou à distance

L’étude randomisée de non-infériorité BIOVASC a inclus 1 525 patients (âge moyen 66 ans, 78 % d’hommes) avec SCA et lésions pluritronculaires (plus de deux coronaires de plus de 2,5 mm de diamètre et ≥ 70 % sténose visuellement ou avec FFR positive) et les a randomisé entre revascularisation complète immédiate ou programmée (dans les 6 semaines). Le critère primaire composé de la mortalité toutes causes, les IDM, une revascularisation inattendue ou un AVC à 1 an de la procédure initiale est survenu chez 57 (7,6 %) des 764 patients du groupe revascularisation immédiate et 71 (9,4 %) des 761 patients du groupe revascularisation programmée (HR 0,78 ; IC95 % : 0,55-1,11, pnon-inf = 0,0011). Il n’était pas retrouvé de différence de mortalité entre les deux groupes. Un IDM est survenu chez 14 (1,9 %) versus 34 (4,5 %) patients des deux groupes respectivement (HR : 0,41 ; IC95 % : 0,22-0,76 ; p = 0,0045), et plus de revascularisations non programmées étaient observées dans le groupe avec revascularisations programmées (50 : 6,7 % patients vs 31 : 4,2 % patients ; HR : 0,61 ; IC95 % : 0,39-0,95 ; p = 0,030). Chez les patients avec SCA et lésions pluritronculaires, la revascularisation complète immédiate n’est pas inférieure à une revascularisation en deux temps et est associée à moins d’IDM et moins de revascularisations imprévues. Diletti R et al. Lancet 2023 ; doi. org/10.1016/S0140-6736(23)00351-3.