SENTAI, une nouvelle gamme de guides 0,014’’

La gamme SENTAI de la société Boston Scientific comprend sept types de guides 0,014’’ permettant de traiter la quasi-totalité des lésions coronaires. Descriptions de la gamme des guides La gamme des guides SENTAI se décline en deux catégories : • les guides de première inten­tion (SAMURAI, MARVEL) ; • les guides spéciaux (SAMURAI RC, FIGHTER, HORNET 1, 10,14). Le guide SAMURAI est un guide de première intention avec une technologie ICT (figure 1) qui permet de réduire le phénomène de whipping (pas de fouettage) avec une performance de torque 1 pour 1, une bonne durabilité de l’extrémité lors des procédures. Il a une âme en acier inoxydable avec un revêtement hydrophile qui est réduit sur le dernier centimètre distal et lui donne une extrémité a-traumatique. Figure 1. En termes d’expérience personnelle, il est devenu, au fil du temps, un de mes guides de première intention concernant l’ensemble des angioplasties coronaires que je réalise. Il a toutes les qualités de sensations tactiles et de torque 1 pour 1 qui permet d’avoir d’excellents résultats lors des procédures de bifurcations nécessitant le refranchissement des mailles du stent, le torque 1 pour 1 devenant alors un atout majeur. Il est à noter aussi l’excellente longévité du tip (distalité) qui permet de traiter des patients pluritronculaires lors d’une même intervention. D’autre part, la gamme SENTAI met à disposition des médecins des guides que très utiles pour les procédures de recanalisation d’occlusions coronaires chroniques : guide FIGHTER et guides de la gamme HORNET 1, 10 et 14 en fonction de leur grammage. Le guide FIGHTER est un guide avec une extrémité effilée, une couverture polymérique, un revêtement hydrophile qui a une excellente force de pénétration et qui est un très bon guide pour accéder aux microchenaux avec un grammage de 1,5 g. Il devient actuellement mon guide de première intention pour les procédures de CTO grâce à sa force de pénétration et son accessibilité aux microchenaux. La famille HORNET 1, 10 et 14 propose des guides extrêmement effilés. Le plus petit profil du marché 0,008 avec un revêtement hydrophile et un grammage de 1, 10, 14. Le guide HORNET 14 a une force de pénétration très importante 432 GF/mm., ce qui lui donne une force de pénétration qui est la plus importante du marché avec une bonne crossabilité et une pushabilité importante. J’utilise ce guide dans les lésions extrêmement calcifiées, permettant de créer un chenal dans un contexte de cap proximal extrêmement calcifié (figure 2). Figure 2. Cap proximal extrêmement calcifié. Conclusion La gamme des guides 0,014, SENTAI offre un large éventail de choix aussi bien au niveau du push, de la rigidité distale, de la technologie ICT. Son efficacité est performante. Ils peuvent être utilisés dans des lésions de première intention permettant de traiter la majeure partie des procédures d’angioplastie, que ce soit même des lésions complexes, tortueuses, des lésions de bifurcations. Enfin, avec l’arrivée du guide FIGHTER et de la famille HORNET, il s’agit d’une gamme de guides qui est dédiée aux occlusions coronaires chroniques avec une extrême maniabilité qui peuvent être utilisés dans des lésions très complexes.   Cas clinique 1 Lésions de bifurcations ➜ M. M est âgé de 53 ans et est hospitalisé pour un syndrome coronaire aigu ST– avec troponines positives. Il présente comme facteurs de risque cardiovasculaires, une hypertension artérielle ainsi qu’un tabagisme actif. La coronarographie retrouve une atteinte bitronculaire avec une lésion sur l’artère circonflexe proximale (photo 1) ainsi qu’une sténose serrée en bifurcation sur l’IVA (photo 2) avec deux branches diagonales. Photo 1. Lésion CX1. Photo 2. Lésion de bifurcation IVA diagonale. La procédure est réalisée par voie radiale droite 6 F avec un cathéter guide EBU 3,75. Le guide 0,014’’ choisi est un guide SAMURAI per­mettant de négocier à la fois, les différentes courbures de la coronaire et de franchir les lésions, de profiter d’un support suffisant et de franchir les mailles du stent au niveau de l’IVA en raison de la lésion de bifurcation. Le patient a alors bénéficié d’une angioplastie de l’artère circonflexe avec mise en place d’un stent actif de 3 x 18 (photos 3 et 4) puis d’une angioplastie de l’IVA avec mise en place d’un stent actif de 3 x 26 mm et réalisation d’une technique pot side pot avec chacune des diagonales avec un pot stenting final (pot stenting avec un ballon de 3,5 x 12 mm, ouverture des branches latérales avec un bal­on de 2,5 x 12 mm et pot stenting final) (photos 5 et 6) avec un bon résultat angiographique en ce qui concerne l’IVA et l’artère circonflexe. Photo 3. Angioplastie de la circonflexe. Photo 4. Angioplastie de l’IVA. Photo 5. Angioplastie de l’IVA. Photo 6. Lésion de bifurcation IVA : résultat final.   Cas clinique 2 ➜ M. V, âgé de 53 ans, a été hospitalisé pour un angor d’effort associé à une dyspnée d’effort. Il s’agit d’un patient présentant comme facteurs de risque, une hypertension artérielle. La coronarographie avait retrouvé une occlusion de la coronaire droite, segment 2, reprise par le réseau gauche (photo 1). Photo 1. Occlusion de la coronaire droite. La scintigraphie myocardique retrouvait une ischémie dans le territoire inférieur à 20 % du ventricule gauche. La procédure est réalisée avec un double abord radial gauche 6 F et fémoral gauche 6 F avec un cathéter guide EBU 3,75 et une AL 0,75. Le guide 0,014’’ choisi, FIGHTER, permet de franchir la chappe proximale (cap) grâce à sa pénétration. Une réentrée au niveau de la croix de la coronaire droite est pratiquée au niveau de la rétroventriculaire postérieure. Une prédilatation est réalisée avec un ballon de 2,0 puis deux stents actifs 3 x 38 et 3,5 x 38 sont mis en place permettant le rétablissement d’un flux TIMI 3 au niveau de la coronaire droite segment III. Le résultat est tout à fait satis­faisant (photo 2). Photo 2. Résultat final : CTO CD.