Traitement antithrombotique des patients en FA traités par angioplastie

Dans l’étude AUGUSTUS, en factoriel 2 x 2, les 4 614 patients en FA avec SCA ou angioplastie et devant recevoir un inhibiteur P2Y12 ont été randomisés pour recevoir de l’apixaban ou des AVK et de l’aspirine ou un placebo pendant 6 mois. Le critère primaire était la survenue d’un saignement majeur ou cliniquement significatif. Les critères secondaires incluaient les décès ou les hospitalisations et les événements ischémiques. Les saignements ont été moins fréquents chez les patients sous apixaban que chez ceux sous AVK (10,5 % vs 14,7 % ; RR : 0,69 ; IC 95 % : 0,58 à 0,81 ; p < 0,001), et chez ceux sous placebo versus aspirine (9,0 % vs 16,1 % ; RR : 1,89 ; IC 95 % : 1,59-2,24 ; p < 0,001). Il y a eu également moins de décès/hospitalisations chez les patients traités par apixaban que chez ceux sous AVK (23,5 % vs 27,4 % ; RR : 0,83 ; IC 95 % : 0,74-0,93 ; p = 0,002), mais la même incidence d’événements ischémiques. Les patients sous aspirine ont présenté autant de décès/hospitalisations que ceux du groupe traité par placebo. Chez les patients en FA avec un SCA récent ou une angioplastie et traités par anti- P2Y12, un traitement par apixaban sans aspirine est associé à moins de saignements, moins d’hospitalisations sans impact sur les risques d’événements ischémiques comparativement à ceux recevant des AVK, de l’aspirine ou les deux. Lopes RD et al. NEJM 2019 ; 380 (16) : 1509-24.