Peut servir

La technique de revascularisation extra-anatomique fait le plus souvent appel à un pontage par le trou obturateur. Une alternative moins connue afin d'éviter cette zone est le pontage axillopoplité avec abord de l’artère poplitée par voie externe (figure). Figure : Reconstruction scannographique 3D d’un pontage axillopoplité gauche avec abord externe de l’artère poplitée haute. Sur 11 ans, de 1993 à 2003, ce centre néerlandais présente sa série rétrospective de 30 pontages axillopoplités réalisés sur 24 patients (6 pontages bilatéraux). Il y avait 21 hommes et 9 femmes dans la cohorte. Les patients étaient classés ASA 2 dans 23 % des cas, ASA 3 dans 50 % des cas et ASA 4 dans 13 % des cas. L'indication était une infection pour 23 patients et l'impossibilité d'effectuer une anastomose fémorale dans 7 cas. Dans tous les cas, l'indication était un sauvetage de membre. La technique se faisait par abord sous-claviculaire avec section du muscle petit pectoral, l'abord de l'artère poplitée haute par voie externe est décrit. Anastomose distale première. Tunnelisation sous-cutanée avec contre-incision en regard de l'épine iliaque antérosupérieure. Les patients recevaient de la coumadine à vie en postopératoire et une antibiothérapie de 6 semaines en cas d'infection. Le séjour moyen était de 25 jours avec un suivi moyen de 13 mois. Il y a eu 11 décès à l'issue du suivi, dont 4 dans les 15 premiers jours suivant l'intervention. À 1 an, la perméabilité primaire était de 64 % et la perméabilité secondaire de 77 %. On dénombrait 22 réinterventions (thrombectomies) et 7 amputations majeures. Ce travail présente en détails une alternative au pontage par le trou obturateur qui a l'avantage d'être simple et peu invasif. Met R et al. Ann Vasc Surg 2007 ; 21 : 240-4.