Comment structurer une unité experte en endocardite ?

Quelles sont les infrastructures nécessaires pour un Centre Expert ? Un Centre Expert doit disposer des infrastructures techniques et des ressources humaines permettant une prise en charge diagnostique et thérapeutique en urgence en cas de suspicion d’endocardite. Outre un laboratoire de microbiologie et bactériologie, l’accent doit être mis sur un plateau technique d’imagerie complet avec un accès priorisé et concerté pour cette population à risque. Un partenariat étroit doit être établi avec le laboratoire d’échocardiographie cardiaque, la radiologie (IRM et scanner) et la médecine nucléaire (TEP-scanner)(2). La chirurgie cardiaque étant l’élément clé de l’amélioration du pronostic dans les endocardites compliquées, les réanimateurs et l’équipe chirurgicale doivent être étroitement impliqués dans la gestion du centre et la prise en charge des patients. Il est de plus fortement recommandé de disposer du matériel d’extraction des dispositifs implantables pour la prise en charge des endocardites sur stimulateurs cardiaques.   Quels sont les moyens humains pour un Centre Expert ?   Selon les recommandations de l’ESC 2015, le Groupe Expert Endocardite doit idéalement comporter des cardiologues (experts en maladies valvulaires et endocardite), des échocardiographistes, des rythmologues, chirurgiens cardiaques, anesthésistes-réanimateurs, infectiologues, bactériologistes, neurologues, neurochirurgiens, radiologues spécialisés en imagerie cardiaque et médecins nucléaires(1). Le rassemblement quotidien de l’ensemble de ces acteurs n’est cependant pas réaliste. Dans notre centre, la prise en charge des patients est coordonnée par le trio SOS Endocardites qui est composé d’un cardiologue, d’un infectiologue et d’un chirurgien cardiaque experts dans l’endocardite. Le trio SOS Endocardites a pour mission : - d’établir le diagnostic d’endocardite dans les 24/48 heures ; - d’instaurer l’antibiothérapie d’urgence ; - de statuer sur une éventuelle indication chirurgicale dès le diagnostic confirmé. La gestion intégrale du patient par le trio SOS Endocardites à la phase initiale permet de standardiser la démarche diagnostique et le traitement antibiotique selon des recommandations locales écrites. Les dossiers pris en charge par le trio sont ensuite présentés une fois par semaine au Groupe Expert étendu afin d’établir une analyse collégiale des décisions diagnostiques et thérapeutiques, et de planifier le suivi.   Faut-il identifier une unité d’hospitalisation ?   Les recommandations n’imposent pas une unité spécifique dédiée à l’endocardite mais compte tenu du pronostic et de la nécessité de fluidifier la prise en charge en urgence, il semble primordial d’hospitaliser les endocardites dans une unité dédiée lors de l’évaluation initiale. Dans notre centre, nous gérons l’endocardite comme un infarctus du myocarde avec un numéro unique (01 49 81 22 87) permettant aux centres non experts de référer les patients en urgence. SOS Endocardites est situé aux soins intensifs de cardiologie afin d’assurer une surveillance hémodynamique et rythmique rapprochée et d’offrir un accès 24 h/24 à l’échographie transœsophagienne.   Planifier un suivi systématique   Le suivi des patients est souvent complexe et disparate entre la maladie infectieuse, la cardiologie, la chirurgie cardiaque et la rhumatologie. Cependant, un suivi régulier par le Centre Expert est vivement conseillé dans les recommandations de l’ESC 2015(1) car il permet d’améliorer le pronostic des patients(3). Dans notre centre, les patients sont revus systématiquement lors d’une hospitalisation de jour conjointe cardiologueinfectiologue en fin de traitement antibiotique puis à 1, 3, 6 et 12 mois.   En pratique   L’endocardite infectieuse est une affection grave dont l’amélioration du pronostic passe par une prise en charge multidisciplinaire rapide, efficace et concertée. Un Centre Expert doit disposer de l’accès prioritaire 24 h/24 aux moyens diagnostiques et thérapeutiques. L’évaluation initiale doit être au minimum effectuée par un trio de cardiologue, infectiologue et chirurgien cardiaque, idéalement dans une unité dédiée disposant de moyens de surveillance hémodynamique et rythmique.