Bilan d'une dyspnée d'aggravation récente

À l'interrogatoire, on retrouve la survenue d'une douleur thoracique prolongée, 6 mois auparavant, qui n'a pas inquiété le patient, resté à domicile. L'examen clinique retrouve des râles bronchiques et des œdèmes des membres inférieurs. Dans le bilan, une échographie est demandée. Celle-ci va montrer une cardiopathie ischémique avec akinésie latérale. La FEVG est estimée à 40 %. On note l'existence d'une poche latérale adjacente au ventricule gauche, communiquant avec lui en systole et en diastole. Nous sommes donc en présence d'une rupture myocardique de la paroi libre du ventricule gauche en péricarde cloisonné. Le caractère chronique va être prouvé par l'absence d'élévation enzymatique significative et par l'existence du faux anévrisme sans épanchement péricardique (figures 1 à 5). Figure 1. Incidence parasternale grand axe montrant la rupture de la paroi et le volumineux faux anévrisme cloisonné. Figure 2. Coupe apicale 4 cavités : la déchirure de la paroi est bien visible. Figure 3. Coupe parasternale petit-axe. Le faux anévrisme se remplit en systole. Figure 4. Coupe parasternale petit-axe : vidange en diastole du faux anévrisme dans le VG. Figure 5. Incidence apicale 4 cavités. On note le remplissage diastolique par l'orifice mitral et par le faux anévrisme. L'IRM confirme le diagnostic avec l'existence d'un volumineux faux anévrisme comprimant le poumon gauche. La rupture myocardique de la paroi libre sous sa forme chronique est exceptionnelle, en rapport avec une dilacération progressive de la paroi, contenue par le péricarde adjacent. Une chirurgie dans les meilleurs délais est indiquée après une préparation respiratoire, car le risque de rupture myocardique persiste. En collaboration avec K. Yaici, Ph. Ricard, N. Zarkane, C. Bertrand et N. Saoudi.