ESC Munich 2008 - Un congrès solidement installé à la première place

En ouverture Le congrès de la Société Européenne de Cardiologie commence toujours par la cérémonie d’ouverture traditionnellement organisée le samedi après-midi. Au cours de cette cérémonie, trois médailles d’or de la Société sont remises. La première a été décernée à Salim Yusuf pour l’ensemble de son travail sur l’épidémiologie des maladies cardiovasculaires et sur les essais cliniques en pathologie cardiovasculaire. La seconde médaille a été décernée à Jane Somerville pour sa contribution dans la connaissance des cardiopathies congénitales de l’adulte. Enfin, la troisième à John Martin, University College Londres, pour son action remarquable auprès de l’Union Européenne qui a abouti à la reconnaissance de notre Société et à l’élaboration de programmes aussi bien dans le domaine de la recherche que de la santé publique, et en particulier la mise au point de la Charte européenne pour le cœur.   L’imagerie en vedette Pour en revenir au congrès, le thème du congrès de Munich 2008 était l’imagerie cardiovasculaire. L’échographie bien sûr, le scanner multicoupe, la résonance magnétique nucléaire, la tomographie par émission de positrons, mais également des problèmes plus spécifiques comme l’imagerie de la plaque vulnérable, de la regénération cardiaque… L’imagerie tient aussi une grande place dans les sessions « Focus », en particulier les sessions « Focus on Cardiac Interventions & Imaging » avec démonstration live en provenance d’universités situées en Europe. L’imagerie tend à devenir une véritable hyperspécialité qui combinera le fonctionnel et l’anatomique. La création récente de journaux consacrés exclusivement à l’imagerie (en particulier Circulation Cardiovascular Imaging) est un signe avant-coureur de cette évolution.   Les sciences fondamentales progressent La partie du congrès dévolu aux sciences fondamentales s’enrichit d’année en année. Un effort particulier est fait pour créer des sessions sur ce qu’il est convenu d’appeler l’aspect translationnel de la recherche fondamentale à la cardiologie clinique (sessions « Bench to Bedside »). Cette année, plusieurs sessions ont été dévolues à la biologie vasculaire, à l’endothélium, à l’aspect moléculaire des arythmies, à l’impact de l’inflammation dans la pathologie cardiovasculaire et également bien entendu, la thérapie cellulaire. À ce titre, un essai appelé REGENT a été présenté par M. Tendera de Katowice, Pologne, comparant l’injection intracoronaire de cellules mononucléaires non sélectionnées à celle des cellules CD34+CXCR4+ après infarctus du myocarde. Aucune différence réellement significative n’est apparue entre les deux types de cellules injectées localement. Les sessions principales main sessions sont toujours très suivies. En 2008, elles se sont concentrées notamment sur la sécurité d’emploi des stents actifs, 2 ans après le rapport qui a fait trembler la cardiologie en 2006 à Barcelone, mais également sur les retombées de l’étude COURAGE qui, semble-t-il, a contribué à modérer sérieusement les ardeurs des cardiologues interventionnels. Il est indéniable que la plus suivie de ces sessions principales est la session dite Highlights qui clôture le congrès le mercredi matin de 11h à 12h45, au cours de laquelle l’actualité la plus brûlante est rapportée par huit experts qui couvrent tous les aspects de la discipline. Les sessions « Focus » sur la cardiologie clinique, sont suivies massivement, et s’adressent à des problèmes de cardiologie clinique abordés au travers de présentations de cas par des experts de renommée internationale. Les syndromes coronariens aigus, l’insuffisance cardiaque, la maladie coronaire chronique, la fibrillation auriculaire, l’embolie pulmonaire et la prévention ont été les thèmes en 2008. Certaines sessions d’introduction récente ont également attiré les foules, telles que Meet the Experts, Read with the Experts. Dans ces deux types de sessions, les aspects pratiques de la prise en charge d’une pathologie ou de l’utilisation d’une technique sont discutés par les experts.   Les nouvelles recommandations On ne peut pas terminer sans parler des sessions organisées autour des recommandations, qui deviennent de plus en plus familières aux cliniciens, et dont la mise en application aboutit à une amélioration du pronostic, comme tous les registres l’ont prouvée. Cette année, elles ont été élaborées sur l’infarctus ST+, l’embolie pulmonaire (l’édition précédente datait de 2000) et l’insuffisance cardiaque.   L’actualité On ne saurait être complet sans parler des Hotlines et des Clinical Trial Updates, mises à jour des essais déjà présentés. Cette année, les trois principaux essais ont été l’étude BEAUTIFUL, l’étude GISSI-HF, l’étude SYNTAX, qui a comparé l’efficacité de la chirurgie par rapport aux stents actifs chez les multitronculaires et les troncs communs. De nombreuses autres études ont été présentées, en particulier TRANSCEND, T3/2R, DECREASE 3. APPRAISE était une étude de phase II testant un anticoagulant oral anti-Xa pur dans les syndromes coronariens aigus. Il s’agit d’une classe pharmacologique actuellement en plein développement avec plusieurs molécules testées en parallèle avec les nouveaux anticoagulants administrables également par voie orale qui sont représentés par les anti-IIa (dabigatran). Les sessions sur le suivi d’études randomisées déjà présentées à d’autres congrès apportent une quantité importante d’informations nouvelles. En particulier, G. Montalescot a rapporté les résultats de TRITON dans le sous-groupe prédéfini des infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, confirmant les données de l’étude globale, mais ne montrant pas de différence significative du risque hémorragique entre les deux traitements. Il serait injuste de terminer sans parler des sessions d’abstracts. Plus de 3 000 abstracts ont été présentés sous forme orale ou sous forme « poster ». Plusieurs types de poster existent, poster modéré, poster électronique, poster classique. La participation française est stable, mais demeure modeste au regard de nombreuses autres nations. Aussi bien en nombre d’abstracts soumis que de nombre d’abstracts acceptés, la France vient en 8e position, après des pays comme l’Allemagne, l’Italie, la Pologne, la Grande Bretagne, la Grèce, les Pays-Bas et les États-Unis. En 2008, comme tous les deux ans, le Conseil d’Administration de la Société Européenne de Cardiologie a été renouvelé. Le nouveau président est italien, il s’agit de Roberto Ferrari, de Ferrara. Son successeur dans deux ans sera français, en la personne de Michel Komajda.