Valeur pronostique de la mesure ambulatoire chez les patients ayant une hypertension artérielle traitée

Méthodes • Un total de 1 963 patients hypertendus sous traitement antihypertenseur depuis plus de 3 mois ont été inclus dans l’étude. À l’inclusion, les patients ont bénéficié d’une mesure ambulatoire de PA obtenue sous traitement antihypertenseur, ainsi que d’une mesure des paramètres démographiques et biologiques. L’objectif tensionnel fixé aux médecins traitants était d’abaisser la pression artérielle manuelle au cabinet de consultation en dessous du seuil de 140/90 mmHg en position assise. • Après une médiane de suivi de 5 ans, 157 patients ont eu un premier événement cardio-vasculaire (incidence de 12,8 pour 1000 patients/années). À la visite d’inclusion, les patients ayant une PAS ambulatoire ≥ 135 mmHg (n = 810), étaient plus âgés, plus fréquemment de sexe masculin, fumeurs et diabétiques, donc à plus haut risque cardio-vasculaire global. Leur PA en cabinet de consultation était de 165/96 mmHg (154/95 mmHg en ambulatoire) contre 148/91 mmHg (129/ 84 mmHg en ambulatoire) comparativement à ceux qui avaient une pression artérielle systolique ambulatoire < 135 mmHg. • L’incidence des événements cardio-vasculaires mortels ou non et des décès de toutes causes a été significativement plus élevée chez les patients ayant une PAS ambulatoire ≥ 135 mmHg sous traitement, comparativement à ceux dont la PAS ambulatoire était < 135 mmHg (événements cardio-vasculaires mortels ou non : 101 vs 56, IdM ou AVC mortels ou non 55 vs 22). Après ajustement sur l’âge, le sexe, le tabagisme, le diabète, la cholestérolémie, le poids, la prescription d’hypolipidémiants, les antécédents cardio-vasculaires et la PA mesurée au cabinet de consultation, des valeurs élevées de PAS et PAD en mesure ambulatoire se sont révélées être des facteurs de risque indépendants de survenue de nouveaux événements cardio-vasculaires. Le tableau ci-dessous montre les risques relatifs de survenue d’événements cardio-vasculaires et de décès toutes causes associés à chaque incrément d’un écart type de pression artérielle systolique ou diastolique ambulatoires. En conclusion Les résultats de cette étude sont concordant avec ceux de l’étude SHEAF. L’automesure tensionnelle et la mesure ambulatoire de la PA définissent mieux le pronostic en termes de morbi-mortalité cardio-vasculaire que ne le fait la mesure conventionnelle au cabinet médical. De plus, chez des hypertendus traités, la persistance de chiffres tensionnels élevés sous traitement en mesure ambulatoire prédit la survenue d’événements cardio-vasculaires indépendamment des mesures de PA obtenues en cabinet de consultation. Cette étude confirme l’importance du contrôle tensionnel sous traitement pour une prévention cardio- vasculaire optimale, ce qui n’était pas le cas dans cette étude.