Les rôles de la PCR vis-à-vis des rythmologues interventionnels

Quelle est l’origine du danger ? Le faisceau de rayons X (rayonnement primaire) traverse et interagit avec le patient. Il produit un rayonnement diffusé, d’énergie et d’intensité plus faible, qui irradie dans toute la salle. Le patient est exposé au rayonnement primaire, l’opérateur est soumis au rayonnement diffusé et dans certains cas au rayonnement primaire. Afin de limiter l’exposition du personnel et du patient, nous devons respecter quelques règles de radioprotection : Limiter l’utilisation des rayons X et privilégier la scopie pulsée, la cadence des images doit être la plus faible possible. Varier les incidences afin de limiter la dose à la peau du patient. La dose est ainsi répartie sur une plus grande surface. Pour l’opérateur, l’incidence en OAG est plus irradiante que l’OAD. Réduire la taille du champ en utilisant le diaphragme : le volume irradié est plus petit donc moins de rayonnement diffusé. Rapprocher le « capteur plan » du patient : l’image est plus nette et le rayonnement diffusé moins important. Éloigner le plus possible le tube à rayons X du patient : la dose à la peau du patient sera diminuée. Utiliser les filtres présents sur l’appareil. Ces filtres permettent d’éliminer les rayonnements de basse énergie qui irradient le patient et ne participent pas à la formation de l’image. Éviter de placer les mains dans le faisceau primaire de rayons X, cette zone est très irradiante. Les gants radio-atténuateurs stériles à usage unique atténuent environ 50 % du rayonnement diffusé, tout en préservant une bonne dextérité pour l’opérateur. Ces gants ne doivent pas être utilisés dans le rayonnement primaire, la dose reçue au niveau des mains est alors fortement augmentée. S’éloigner le plus possible du faisceau de rayons X. L’exposition est directement proportionnelle à la distance. Placer les écrans de visualisation de telle manière à être face au tube à rayons X. Porter les différents dosimètres : passif, opérationnel, extrémité (bague) et, depuis peu, le dosimètre cristallin. Utiliser les équipements de protection collective (EPC) : suspension plafonnière et bas-volet plombés. Porter les équipements de protection individuelle (tablier, protège thyroïde et lunettes plombés). Les implantations de prothèses rythmiques, stimulateurs et défibrillateurs, se caractérisent par la proximité de la zone opératoire et de la zone thoracique explorée radiologiquement. L’utilisation des EPC est difficile et l’exposition des mains et du cristallin de l’opérateur risque d’être plus importante. Pour les explorations électrophysiologiques ou les procédures ablatives, l’éloignement est plus important et l’utilisation de l’ensemble des moyens de protection est possible. La Personne Compétente en Radioprotection (PCR) : Veille au respect de ces mesures de radioprotection ; Vérifie la pertinence des moyens mis en oeuvre ; Travaille en collaboration avec l’ensemble du personnel pour optimiser les pratiques. En réalisant les études de poste, la PCR analyse toutes les étapes des procédures et estime, entre autres, les doses reçues par le personnel. Lors de toute intervention, les règles et les différents moyens de radioprotection doivent être mis en oeuvre pour garantir une exposition la plus faible possible du patient et de l’opérateur, sans entraîner de gêne excessive sur le plan de l’ergonomie ou du travail à réaliser. La radioprotection est donc un compromis entre la réalisation de l’acte et la protection du personnel.