Paramédical
Publié le 05 déc 2022Lecture 2 min
Procédure d’alcoolisation de la veine de Marshall
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Le ligament et la veine de Marshall sont les reliquats de la veine cave supérieure gauche présente à l’état embryonnaire. Elle est entourée d’un manchon de tissu musculaire qui peut être le siège d’automatismes atriaux anormaux ou d’une macro-réentrée. Les flutters gauches, comme le flutter périmitral, peuvent emprunter ces fibres musculaires périveineuses du Marshall. Leur localisation épicardique rend parfois l’ablation de l’isthme mitral par voie endocavitaire impossible, même avec des tirs de radiofréquence réalisés directement dans le sinus coronaire.
L'alcoolisation de la veine de Marshall (figure 1) permet d’atteindre cette zone et peut constituer, au-delà de l’isolation des veines pulmonaires, une cible majeure dans le traitement de la fibrillation atriale persistante et du flutter périmitral.
Figure 1. A : Schéma anatomique (LAA : auricule gauche ; LA : oreillette gauche ; LV : ventricule gauche).
B : Opacification de la veine de Marshall, dont le trajet apparaît verticalement, entre le site d’injection dans le sinus coronaire et la partie distale du cathéter d’ablation. C : Carte de voltage avant et après alcoolisation de la veine de Marshall. À gauche, avant alcoolisation de la veine de Marshall, dans la zone qui correspond à l’isthme mitral, le voltage électrique est élevé (échelle violette). À droite, après alcoolisation de la veine de Marshall, on voit au niveau de l’isthme mitral que le voltage est faible (échelle rouge). Cela signifie que l’alcoolisation de la veine de Marshall a rendu le tissu cardiaque cicatriciel.
Matériel nécessaire
Pour ce geste, il faut réunir une rampe de robinet à 3 voies, une seringue à inflater, un cathéter guide IMA 5 F, un ballon coronaire OTW 2,5, un guide hydrophile 0,14’’ de 190 cm, une seringue Luer-Lock de 3 ml, du produit de contraste, une cupule en inox (pour l’éthanol) et 10 ml d’éthanol à 96 % (figure 2).
Figure 2. Matériel nécessaire pour une alcoolisation de la veine de Marshall.
Procédure d’alcoolisation
• Abord veineux fémoral (ou basilique)
• Cathétériser le sinus coronaire, à l’aide d’une gaine si l’abord est fémoral
• Insérer le cathéter guide IMA 5 F dans la gaine et cathétériser la veine de Marshall
• Injecter du produit de contraste pour repérer la veine de Marshall
• Pré-monter le ballon OTW 2,5 sur le guide 0,14’’ médium droit
• Une fois la veine visualisée, amener le ballon et le guide au début de la veine puis le gonfler à 2-3 bars
• Injecter un peu de produit de contraste pour visualiser l’occlusion de la veine (prudemment, pour éviter de chasser le ballon hors de la veine)
• Injecter 3 cc d’alcool pendant 30 secondes, à renouveler 2 fois jusqu’à atteindre un total de 10 cc
• Attendre quelques minutes avant de dégonfler le ballon
• Vérifier le bloc de l’isthme mitral et compléter éventuellement l’ablation par voie endocavitaire.
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