Angiographie après perfusion de bicarbonates et d’acétylcystéine

Dans l’essai PRESERVE, 5 177 patients à haut risque de complication rénale et devant bénéficier d’une angiographie ont été randomisés entre une perfusion IV contenant des bicarbonates 1,26 % ou du sérum physiologique et de nouveau randomisés entre acétylcystéine orale ou placebo. Au total, 4 993 patients ont été inclus dans l’analyse en intention de traiter. Le critère primaire, composé des décès, de la survenue d’une dialyse, ou une augmentation persistante de 50 % du taux de base de créatinine après 90 jours était similaire entre les groupes traités par bicarbonates et celui traité par acétylcystéine. Le critère primaire est survenu chez 4,4 % des patients sous bicarbonates, 4,7 % des patients sous sérum physiologique (OR : 0,93 ; IC95 % : 0,72- 1,22 ; p = 0,62) et chez 4,6 % des patients traités par acétylcystéine versus 4,5 % de ceux ayant reçu le placebo (OR : 1,02 ; IC95 % : 0,78-1,33 ; p = 0,88). On peut donc conclure qu’il n’y a pas de bénéfice à traiter les patients à risque rénal par perfusion de bicarbonates ou par acétylcystéine avant angiographie. Weisbord SD et al. N Engl J Med 2018 ; 378 : 603-14.