Le Boosting CatheterTM, une nouvelle extension de cathéter guide

▸ CARATÉRISTIQUES GÉNÉRALES Une extension de cathéter guide doit essentiellement permettre d’augmenter le support. Cela permettra, d’une part, une meilleure crossabilité de lésion dans des artères coronaires très tortueuses ou très calcifiées et, d’autre part, une meilleure progression de guides spécifiques pour les cas de désob truction d’occlusion chronique d’artère coronaire. Généralement, on utilise une extension de cathéter guide pour augmenter le push soit d’un guide dans une artère calcifiée ou occluse, soit d’un ballon pour passer au travers de la lésion cible. Le cathéter guide Boosting CatheterTM développé par la société américaine QXMédical et distribué par Translumina France se différencie des autres par sa propriété extrêmement hydrophile et son extrémité atraumatique qui pourrait lui donner l’avantage d’une meilleure crossabilité de la lésion cible. ▸ LE BOOSTING CATHETERTM Le Boosting CatheterTM est un cathéter monorail qui peut être utilisé en 5,5 F. Il est composé d’une extrémité distale à bord arrondi et évasé pour être le plus atraumatique possible sur la paroi vasculaire et éviter le risque d’accrochage de stents lors de leur retrait (figure 1). Cette partie distale a été aussi conçue pour permettre une injection distale sélective tout en maintenant le guide en place. C’est actuellement le seul sur le marché à disposer d’une telle conception. Le corps distal est composé de spires multi-rigides et renforcées, recouvertes d’un revête- ment hydrophile à faible taux de particules pour améliorer le franchissement d’artères tortueuses ou calcifiées. Le corps proximal est quant à lui composé d’un double fil à corps composite ce qui lui donnerait plus de push (figure 2). Le diamètre interne minimal du cathéter en 5,5 F est de 1,32 mm pour un diamètre maximal en 8F de 1,83 mm ce qui lui confère une assez large lumière interne pour une bonne délivrabilité des dispositifs (tableaux 1 et 2). Avant d’utiliser ce cathéter, il faut bien laver/flusher la lumière interne et activer le revêtement hydrophile en plongeant le cathéter dans du sérum physiologique hépariné. Ce cathéter existe uniquement en 150 cm. Figure 2. Vue d’ensemble du cathéter guide. ▸ CAS CLINIQUE M. D., âgé de 63 ans est hypertendu, dyslipidémique, diabétique, tabagique et présente une importante hérédité coronaire. Il a est hospitalisé pour le bilan d’une ischémie silencieuse car il a présenté des modifications électriques. Le patient ne présente pas d’antécédent majeur. L’électrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des ondes T fortement négatives en V4, V5, V6 et l’échocardiographie est tout à fait normale (FEVG 53 % sans trouble de la cinétique segmentaire). La coronarographie met en évidence une sub-occlusion longue de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne et une occlusion chronique de l’artère coronaire droite moyenne reprise par l’IVA (photos 1 et 2). Une angioplastie de l’IVA est directement réalisée avec un bon résultat dans un premier temps avec un stent OrsiroTM (Biotronik) de 3 x 35 mm (photo 3). Le patient est programmé pour une angioplastie complexe de la coronaire droite 3 semaines plus tard. Cette angioplastie est réalisée à l’aide d’un cathéter porteur Judkins right (JR) 3,5 6 F. Un premier guide BMW (Abbott) est introduit dans une marginale de la coronaire droite sur lequel est positionné un ballon RyureiTM (Terumo) de 1,25 x 10 mm afin réaliser un ancrage et augmenter le support. Le deuxième guide, FIELDER® XT (Asahi), est utilisé pour franchir l’occlusion à l’aide d’un microcatéther Fine-cross® 130 cm (Terumo). Le FIELDER® XT ne réussit pas à franchir l’occlusion après plusieurs tentatives. Le guide est changé par un Gaia ThirdTM (Asahi) (photo 4). La procédure est réalisée avec deux injecteurs et une deuxième voie d’abord radiale gauche est utilisée afin de cathétériser la coronaire gauche pour s’assurer d’être dans la bonne lumière coronaire. Finalement, le guide Gaia ThirdTM permet de trouver la bonne lumière de la coronaire droite distale (photo 5). Malgré l’ancrage dans la marginale et le guide Gaia ThirdTM, le micro-cathéter ne progresse pas dans l’occlusion et extube de manière systématique notre porteur (photo 6). Finalement, nous décidons d’abandonner l’ancrage, et nous introduisons une extension de cathéter guide pour augmenter notre support, le Boosting CatheterTM. Nous faisons progresser d’emblée et sans difficulté le micro-cathéter mais aussi le Boosting CatheterTM au travers de l’occlusion coronaire (photo 7). Nous réalisons une injection sélective au travers du Boosting CatheterTM qui nous confirme une deuxième fois le bon chenal tout en laissant le guide Gaia ThirdTM en place (photo 8). Nous réalisons différentes prédilatations par des ballons RyureiTM 1,0 X 5 mm (Terumo) et EmergeTM 2 x 15 mm (Boston Scientific) sans problème de support sous Boosting CatheterTM. Nous implantons enfin deux stents Orsiro® Mission (Biotronik) de 3 x 40 mm, de la coronaire droite proximale jusqu’à la coronaire droite distale sous Boosting CatheterTM. Nous obtenons un excellent résultat de la recanalisation de la coronaire droite (photo 9).