Corse : spécificité insulaire et prise en charge du SCA ST+

En Corse, l’activité coronaire se concentre exclusivement au sein des deux centres hospitaliers de la région, ceux de Bastia et d’Ajaccio (figure 1)(1). Afin de pallier les contraintes géographiques et l’urgence myocardique liée à une thrombose coronaire, la région Corse s’est ainsi dotée de deux hélicoptères de la Sécurité civile (avec la possibilité exceptionnelle d’en faire décoler un troisième depuis la base militaire de Solenzara). Les délais moyens de transit vers l’un des deux centres de cardiologie interventionnelle sont ainsi réduits et se situent aux alentours de 45 minutes (figure 2)(2). Figure 1. Démographie de la Corse(1). Figure 2. SCA ST+, prise en charge et orientation selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS). Tour d'horizon de l'activité interventionnelle en Haute-Corse À l’heure actuelle, le centre hospitalier de Bastia est doté d’une salle de cathétérisme cardiaque. En 2018, l’activité a recensé 1 835 coronarographies diagnostiques, pour 954 angioplasties coronaires. Face aux lésions complexes, l’unité dispose d’un Rotablator® permettant des artériectomies directionnelles, d’un outil d’imagerie endocoronaire avec l’OCT (optical coherence tomography), ainsi que d’un système de mesure de la FFR (fractional flow reserve) pour estimer le retentissement hémodynamique des lésions observées. Au début de cette même année, un programme de CTO (chronic total occlusion) a été lancé pour le traitement des lésions chroniques (15 patients en 2018). Toujours au décours de cette année 2018, 101 patients présentant un SCA ST+ ont été admis au centre hospitalier et revascularisés par angioplastie primaire. Dans ce cadre, depuis 2016, une assistance ventriculaire, l’ECMO (extra corporeal membrane oxygenation) permettant de faire face aux arrêts cardiaques réfractaires, a été mise en route chez 13 patients. La particularité de notre insularité nous a aussi contraints à élargir notre champ d’activité. C’est ainsi que depuis 2015, une activité de rythmologie interventionnelle (implantation de pacemakers et de défibrillateurs, etc.) est venue s’ajouter aux procédures effectuées en salle de cathétérisme (figure 3). Figure 3. Évolution de l’activité de rythmologie de la salle de cathétérisme du CH de Bastia depuis 2015. Activité paramédicale L’insertion du cathéter Impella™ Quatorze paramédicaux, essentiellement des IDE, composent l’équipe paramédicale dont l’activité est partagée entre : • L’activité de salle de cathétérisme, décrite ci-dessus, qui couvre une ouverture du service 24 h/24, 7 j/7. Deux infirmiers constituent le binôme d’astreinte comme l’exige le décret d’avril 2009(3). Dans notre fonctionnement, un infirmier de l’équipe assiste l’opérateur pour les examens réalisés pendant les heures d’ouverture du service. • Les examens non invasifs tels que les échographies cardiaques (échographie transthoracique, échographie transœsophagienne, échographie de stress et d’effort, pédiatriques) et vasculaires (tronc supra-aortique, écho-Doppler des membres inferieurs artériel et veineux, écho-Doppler des membres supérieurs artériel et veineux, aorte abdominale, rénales), les épreuves d’efforts, les Holters ECG et TA. • Les contrôles des paramètres et des cicatrices dans les suites des implantations des pacemakers et défibrillateurs. Cas clinique Monsieur M. âgé de 58 ans, contacte le Samu pour une douleur thoracique persistante alors qu’il effectue une étape du GR20. Dès les premières informations transmises au médecin régulateur, la décision d’envoyer l’hélicoptère de la Sécurité civile est rapidement prise devant les facteurs de risque cardiovasculaire et les signes cliniques typiques que présente le randonneur. À l’arrivée du Samu, un bilan hémodynamique est réalisé et un ECG met en évidence un SCA ST+ dans le territoire antérieur. Après contact avec le cardiologue de garde du Centre hospitalier de Bastia, le déclenchement de l’équipe d’astreinte est validé afin de prendre en charge le plus rapidement le patient pour une revascularisation par angioplastie. Le patient arrive en salle de coronarographie, stable sur le plan hémodynamique, 45 minutes après son appel. Le traitement protocolisé par les cardiologues et administré par les premiers secours comprend 250 mg d’aspirine, 600 mg de clopidogrel, 0,8 mg d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) en souscutané et 0,4 mg en intraveineux. À l’angiographie, les premières injections de produit de contraste montrent une obstruction de l’IVA (figure 4). Figure 4. Occlusion de l’interventriculaire antérieure (IVA) mise en évidence à la coronarographie. Après une quinzaine de minutes de temps de procédure, l’IVA est recanalisée et après mise en place d’un stent (figure 5), le résultat est jugé satisfaisant par l’équipe médicale. Le patient est alors transféré vers une Unité de soins intensifs de cardiologie (USIC). Figure 5. Artère IVA recanalisée après mise en place d’une endoprothèse. Malgré la distance éloignant le patient d’une structure hospitalière, le temps entre le 1er contact téléphonique jusqu’à la recanalisation de l’artère était de 60 min. Après un court séjour en USIC puis dans une unité de soins de cardiologie, avec des suites opératoires favorables, le patient est adressé vers son cardiologue traitant pour la suite de son suivi.