Le Multi Level CTO course, une première réussie

Drs Alexandre Avran et Stephane Rinfret. Un programme complet sur la CTO Le principe du MLCTO était de réunir l’ensemble des cardiologues se passionnant pour le sujet quel que soit leur degré d’expertise, en adaptant chacune des trois journées au niveau d’expérience de l’opérateur. Comme l’explique le Dr Stephane Rinfret : « Notre idée à Alexandre et moi était de réunir dans un même lieu tous les passionnés : du débutant à l’expert sans que chacun ne se sente exclu des lectures, des débats et des lives, dans un climat d’échange et de convivialité. » Le programme était complet : il a été entrecoupé par des lectures, des lives in box et trois cas lives chaque jour réalisés en direct de l’Institut Arnaud Tzanck par 15 des meilleurs opérateurs mondiaux (5 français, 2 américains, 2 canadiens, 2 allemands, 2 anglais, 1 japonais et 1 suisse) sous l’égide des Drs Alexandre Avran, Laurent Drogoul et Pierre Meyer. Chaque cas avait été soigneusement sélectionné pour correspondre à une journée dédiée et montrer l’ensemble des possibilités stratégiques. Le congrès avait une forte consonance internationale avec plus de 25 pays représentés. La langue officielle était l’anglais, mais avec toutefois une traduction simultanée en français pour ceux qui le désiraient. Les Drs Kampaliotis, Avran et Meyer après la réussite de leur cas live. 1re journée : renforcer les acquis dans le domaine de la CTO Le premier jour était dédié aux cardiologues interventionnels débutants ou souhaitant renforcer leurs acquis dans le domaine de la CTO avec un rappel des indications et des résultats cliniques des dernières études, une approche didactique de la recanalisation par voie antérograde, une présentation des différents guides de CTO et des techniques spécifiques ou tips and tricks. 2e journée : techniques de recanalisation et dissection/réentrée La deuxième journée s’adressait à la fois aux opérateurs confirmés et à ceux désirant découvrir les techniques de recanalisation rétrograde et par dissection/réentrée antérograde. 3e journée : situations complexes et complications La dernière journée était consacrée aux situations complexes antérogrades, rétrogrades ainsi qu’à la gestion des complications. Les deux premières journées accréditaient des points DPC (Développement Professionnel Continu reconnu par la HAS). La salle de conférence était pleine (310 participants) à la surprise du Dr Kampaliotis, l’un des organisateurs du CTO Summit de New York qui a dit n’avoir atteint ce nombre de participants qu’après 5 éditions. L’écran géant permettait à tout le monde de vivre les cas réalisés en direct et l’intégralité du congrès était retransmise en streaming sur Internet via le site Incathlab (le différé étant toujours disponible). Une mise en scène originale Ce congrès a présenté bien des particularités : les fameuses lunettes roses de certains ou l’arrivée des orateurs sous la BO d’une musique de film censée les définir. Que ce soient James Bond, Indiana Jones, Star Wars ou Le Parrain, chaque orateur a essayé d’être le plus clair et didactique possible. Les opérateurs étaient véhiculés en moto Taxi de la salle de conférence vers l’Institut Arnaud Tzanck et certains étaient bien plus effrayés par leur trajet entre les voitures circulant sur la Promenade des Anglais que par la réalisation de leur cas live. Le midi un buffet de grande qualité était servi sur le toit-terrasse avec une vue imprenable sur la baie des anges. La salle est restée pleine chaque jour malgré un soleil éclatant, la proximité de la « Fan zone »et le bruit lointain des vagues. Personne ne manquait à l’appel et certains sont même restés bien après le discours de clôture pour assister à la fin tardive du dernier cas. Des lectures très appréciées Ce fut le cas de l’intervention de N. Boudou sur un sujet épineux : « Que faire quand le guide passe et que le microcathéter bloque ? » Les possibilités sont alors multiples, mais une des premières actions consiste à utiliser un petit ballon (présence de nouveaux modèles avec des profils très performants). Si ce n’est pas suffisant, certaines manoeuvres préliminaires sont toujours utiles comme améliorer le support de notre cathéter guide avec des courbures adéquates et des tailles plus importantes (7 F ou 8 F). Il existe ensuite des techniques permettant d’augmenter notre support : techniques d’ancrage avec guide simple ou ballon, utilisation d’extension de cathéter guide type mother and child, possibilité d’utiliser un microcathéter différent, etc. La place du tornus est alors très intéressante ainsi que le laser qui par rapport au Rotablator ne requiert pas de changement de guide. En dernier recours, une stratégie rétrograde complémentaire avec un court passage en sousintimal et retour dans la vraie lumière avec la technique du Reverse cart est envisageable. L’intervention de S. Sumisutji, l’un des meilleurs opérateurs japonais, sur les CTO échoguidées par IVUS a aussi remportée un vif succès. Ainsi, en antérograde, la CTO échoguidée peut être essentielle pour identifier le cap proximal en cas de cap très ambigu. En rétrograde, l’IVUS est très utile lors du Reverse cart en identifiant de manière précise la position intimale, intraluminale ou sous-intimale des guides antérograde et rétrograde. Le ML CTO en quelques diapos clés • Emmanuel Brilakis, l’un des inventeurs de l’algorithme hybride a expliqué les avantages et indications de cet arbre décisionnel avec 2 diapositives clés. Les 4 questions à se poser pour déterminer la meilleur stratégie de départ entre antérograde, rétrograde et dissection/réentrée. L’arbre décisionnel hybride. • Nicolas Boudou a présenté 2 diapositives résumant l’ensemble des possibilités lorsque le guide franchit l’occlusion mais que rien d’autre ne passe. Méthode pour faciliter le passage de lésions. Méthode pour faciliter le travail sur les lésions. • Satoru Sumitsuji a rappelé les bases de l’IVUS et ses indications en CTO en particulier lors de l’approche rétrograde pour augmenter les chances de réussite de Reverse cart. • GS Werner a indiqué l’intérêt et l’utilité du scanner coronaire avant certaines procédures de recanalisation en particulier pour définir au mieux une anatomie parfois difficile à appréhender ou localiser les plaques calcifiées dans le segment occlus. • Risto Jussila (Finlande) a expliqué les particularités des occlusions chroniques postpontage et a dressé le bilan de l’évolution des artères occluses sur 1 an selon qu’elles sont revascularisées par un pontage veineux ou une recanalisation avec pose de DES.   Conclusion  Devant le succès de cette première édition, tant sur le plan de la qualité scientifique des intervenants, du nombre de participants ou des 9 procédures live, le duo organisateur, les Drs Stéphane Rinfret et Alexandre Avran, a annoncé la seconde édition du MLCTO les 29, 30 juin et 1er juillet 2017 à Nice à l’Institut Arnaud Tzanck, avec une session paramédicale. »