Mesure de la FFR à l'aide d'un nouveau microcathéter monorail très fin - Le cathéter NAVVUS® d'ACIST®

La réponse est immédiate, presque binaire, et cette mesure est valide. Avec une recommandation de classe IA donnée par les sociétés savantes, les nombreux travaux et publications, dont la plus médiatisée est l'étude FAME, la FFR a un rationnel robuste, une evidence based medicine(1). Sans prise en charge financière et sans remboursement du consommable, le nombre d'explorations est pourtant croissant (figure 1). Les techniques actuelles sont basées sur des guides dédiés qui permettent une mesure de la réserve coronaire. Un nouvel acteur, la société ACIST® (groupe BRACCO), propose un concept de mesure de la FFR très différent, sous la forme d'un microcathéter très fin et de type monorail. Il permet un choix de guides d'angioplastie de 0,014’’ plus vaste et adapté aux habitudes de chacun et des lésions à explorer. L’opérateur se retrouve d'emblée dans un environnement d'angioplastie coronaire, en utilisant son guide de prédilection, la technique est simplifiée et il se prépare d'emblée à une angioplastie si elle est réalisée dans les suites de l'exploration (figure 2).   Figure 1. Nombre par année de FFR réalisées au CCN.   Figure 2. Cathéter NAVVUS(R) A et console de traitement B. Une mise en route et une utilisation simples La mise en route est réalisée par l'équipe médicale et paramédicale. L'écran de contrôle faisant office de console est installé en pied de table. On retrouve la philosophie de la société ACIST® comme pour des injecteurs de produit de contraste dédiés : la référence hémodynamique du zéro est automatiquement réalisée avec celui de la baie d'hémodynamique de la salle de cathétérisme. Une fois le guide d'angioplastie positionné dans l'arbre coronaire à explorer, le microcathéter rapid exchange connecté à la console de traitement est mis en place sur le guide. Comme usuellement, on égalise les courbes de pression entre les deux systèmes (en distalité de la sonde guide, au niveau de l'aorte ou du tronc commun de la coronaire gauche) : la pression aortique issue de la baie d'hémodynamique et celle obtenue par le cathéter d'ACIST®. Grace à un excellent profil, le cathéter (moins de 2 F) peut franchir les sinuosités et les sténoses en suivant le trajet du guide. L'écran de contrôle informe en temps réel des variations de pression et calcule en continu le rapport des pressions moyennes, à l'état de base et sous vasodilatateurs. La stabilité du cathéter sur un guide est un atout essentiel car elle assure une grande fiabilité de la mesure et une bonne reproductibilité de la technique. L'écran est interactif avec un électrocardiogramme de rappel et permet une sélection et une capture des images des mesures de FFR stables et les plus pertinentes. En cas de bifurcation avec deux guides 0,014’’, des mesures alternatives peuvent être réalisées sur les deux artères avec le même microcathéter en laissant les guides d'angioplastie en place. De même, les mesures successives sur différentes artères coronaires sont simplifiées. Les FFR obtenues avec ce nouveau cathéter sont bien corrélées (figure 3) avec celles mesurées par les systèmes actuellement disponibles : FFR de 0,81 ± 11 avec le NAVVUS® contre 0,79 ± 12 avec un guide pression classique(2). Le diamètre du système n'a pas d'impact significatif (figure 4) sur la mesure des pressions en distalité de la lésion coronaire à analyser, autorisant ainsi un recueil fiable(2).   Figure 3. Comparaison statistique des FFR obtenues avec le cathéter NAVVUS(R) (MPS : microcatheter pressure sensor) et le guide FFR St-Jude (PW : pressure wire).   Figure 4. FFR obtenue avec un guide de pression 0,014’’ avec ou sans cathéter NAVVUS(R) positionné au travers d’une lésion coronaire. Conclusion La mesure de la FFR s'enrichi d'un nouveau système de mesure : un microcathéter monorail très fin sur guide 0,014’’, le cathéter NAVVUS®.  Sa conception le rend simple d'utilisation dans l'environnement d'une salle de cathétérisme. Monté sur un guide non spécifique, il assure à tout cardiologue interventionnel une facilité et une sécurité d'utilisation dans l'évaluation des sténoses coronaires intermédiaires.      Cas clinique    B. Garcia, Hospital Vall d’Hebron Patient de 86 ans présentant des lésions serrées de l'IVA et de la CX traitées. évaluation de la coronaire droite.