Progresser dans une artère très tortueuse

La coronarographie retrouve une coronaire droite (CD) très tortueuse (figure 1) avec une lésion ulcérée sur son segment distal.   Figure 1. Lésion de la coronaire droite très tortueuse. On réalise dans la foulée une angioplastie qui s’avère difficile. On utilise d’abord une sonde AL1 6 F, puis un microcathéter FineCross® (Terumo) permet d’arriver difficilement sur la lésion. Elle sera finalement franchie à l’aide d’un guide SION (Asahi). À l’aide du FineCross® et en raison des difficultés pour acheminer notre matériel, on réalise un échange pour un guide WIGGLE (Abbott, figures 2 et 3) qui assure un support exceptionnel. Malgré cela, après prédilatation, on n’arrive toujours pas à amener un stent sur la lésion. On décide alors d’utiliser une extension de cathéter Guidezilla™ (Boston Scientific) (figure 4). Ce dernier est amené en début du segment distal (figure 5) de la coronaire droite à l’aide d’un ballon inflaté (figure 6) servant d’ancrage, ce qui permet de mettre en place un stent actif (figure 7) et d’obtenir un bon résultat final.   Figure 2. Microcathéter FineCross®. Figure 3. Guide WIGGLE. Figure 4. Extension de cathéter Guidezilla™. Figure 5. Le Guidezilla™ atteint le début du segment distal. Figure 6. Le ballon inflaté sert d’ancrage au Guidezilla™. Figure 7. Résultat final. Discussion La coronaire droite est une artère qui pose souvent des problèmes lors des angioplasties, notamment comme dans ce cas, lorsque les tortuosités empêchent la mise en place du stent au niveau de la lésion. Dans ce cas, malgré l’utilisation de ces différentes techniques rien n’a permis d’acheminer le stent sur la lésion. Le succès est venu grâce à l’utilisation d’une extension de cathéter guide 5 F passée dans le 6 F Guidezilla™ (Boston Scientific), facilitée par l’utilisation du guide WIGGLE augmentant le support. Ce guide a été étudié spécifiquement pour le franchissement des stents (figure 3) et dans ce cas, il s’est avéré un support exceptionnel. Les extensions de cathéter sont utilisées depuis plusieurs années notamment le « 5 dans 6 » de Terumo. Plus récemment, la société Boston Scientific a distribué Guidezilla™, une extension de cathéter très intéressante car à la différence de celle de Terumo, elle est monorail et donc d’utilisation plus simple. Sa mise en place requiert le plus souvent l’utilisation d’un ballon inflaté en aval de la lésion afin de l’amener au plus près de la zone cible.   Conclusion Dans nos centres, nous réalisons très régulièrement des angioplasties complexes. L’industrie nous aide avec le développement de nouveaux supports. L’apport des extensions de cathéter est important et Guidezilla™ est très intéressant du fait de sa facilité d’utilisation.