L’échocardiographie du cœur droit peut permettre de soupçonner une HTP-TEC

Cet examen, après avoir éliminé une cardiopathie gauche ou une maladie pulmonaire, permet en effet de dépister une hypertension pulmonaire (HTP), voire d’évoquer une hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique (HTP-TEC). Trois paramètres échographiques principaux permettent non seulement d’affirmer une HTP, mais également d’évaluer l’hypothèse d’une HTP-TEC : – une dilatation du ventricule droit, avec une hypertrophie de sa paroi libre (supérieure à 5 mm) et un inversement de la courbure septale. Le rapport des diamètres ventriculaires droit/gauche devient supérieur à 1 ; – une pression artérielle pulmonaire (PAP) systolique élevée, accompagnée d’une vitesse maximale de l’insuffisance tricuspide > 2,8 m/s ; – un déplacement longitudinal de la partie latérale de l'anneau tricuspidien (TAPSE) < 17 mm et une onde S’ à l’anneau tricuspide < 9,5 cm/s. Ainsi, les données morphologiques, les mesures des pressions et l’évaluation de la fonction systolique du ventricule droit, obtenues grâce à l’échocardiographie, permettent une présomption diagnostique d’HTP-TEC. Mais c’est la scintigraphie de ventilation-perfusion qui, en montrant un ou plusieurs défauts de perfusion segmentaires, souvent bilatéraux qui confortera l’hypothèse. Mais ce sont l’angiographie pulmonaire et/ou l’angioscanner et surtout le cathétérisme droit qui permettront de fournir une certitude diagnostique. D’après un poster d’Olivier LAIREZ (Toulouse) << RETOUR