Publié le 29 juin 2023Lecture 1 min

Que feriez-vous ?

Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

Patient de 50 ans très sportif. Dissection de type A opérée il y a 6 mois. Il va bien mais en rééducation il est très gêné par une claudication glutéale ainsi que du membre inférieur, le tout à gauche. Le scanner montre une dissection étendue depuis la crosse jusqu’en iliaque avec un vrai chenal complètement écrasé au niveau de l’origine de l’artère iliaque primitive gauche. L’aorte abdominale n’est pas dilatée.

Réponse Le patient a été traité avec une chirurgie ouverte avec pontage aorto-hypogastrique G et réimplantation directe de l’artère iliaque externe G et iliaque D. L’artère mésentérique inférieure a été réimplantée et l’artère rénale droite, disséquée, a été revascularisée par pontage. Cette option a été favorisée par rapport à l’endovasculaire : fenestration endovasculaire, stenting iliaque gauche. On aurait pu proposer aussi une intimectomie chirurgicale qui aurait permis aussi la reperfusion du côté G, tout en préservant les artères lombaires (intérêt si interventions ultérieures vis- à-vis du risque de paraplégie), mais expose au risque d’évolution anévrismale de l’aorte.

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