Inflammation et LDL-C / L'étude LIVE-HCM

INFLAMMATION ET LDL-C : IMPACT SUR LE RISQUE RÉSIDUEL CARDIOVASCULAIRE CHEZ DES PATIENTS SOUS STATINES PROMINENT, REDUCE-IT ET STRENGTH Contexte L’athérosclérose est une maladie inflammatoire chronique correspondant à un marqueur de risque indépendant du taux de LDL-C. Il s’agit d’étudier ici, chez des patients sous statines la corrélation entre le risque résiduel cardiovasculaire (CV) et le taux de hsCRP et de LDL-C. Méthodologie Étude observationnelle – 31 245 patients à haut risque CV issus des essais PROMINENT, REDUCE-IT et STRENGTH – Population : âge moyen de 64 ans, environ 30 % de femmes, > 50 % de diabétiques, > 50 % en prévention secondaire Critère de jugement principal – Critère composite : mortalité CV et/ou MACE => Selon le taux d’hsCRP avec un seuil à 2 mg/L associé à un seuil de LDL-C à 0,7 g/L Résultat Les 2 groupes ayant une inflammation résiduelle ont un risque de mortalité CV important : hsCRP ≥ 2 mg/L + LDL-C < 70 mg/dL et hsCRP ≥ 2 mg/L + LDL-C 70 ≥ 2 mg/dL – Le taux de hsCRP est associé aux MACE contrairement au taux de LDL-C.   Conclusion et perspectives • Chez des patients à haut risque CV traités par statines, l’inflammation résiduelle (hsCRP) est un puissant marqueur du risque d’événement CV, plus fort que le taux de LDL-C. • Des traitements ciblant l’inflammation, ayant déjà fait leurs preuves (colchicine, anti-IL1b), mais aussi les iSGLT2, pourraient ainsi diminuer le risque CV résiduel.   EXERCICE PHYSIQUE À HAUTE INTENSITÉ ET ÉVÉNEMENTS CARDIOVASCULAIRES CHEZ DES PATIENTS AYANT UNE CMH LIVE-HCM   Contexte Les patients ayant une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) reçoivent le plus souvent comme consigne d’éviter l’exercice physique intense afin d’éviter le risque d’arythmies et de mort subite. Méthodologie Étude prospective, multicentrique de non-infériorité – 1 600 patients ayant une CMH prouvée génétiquement sans maladie infiltrative, NYHA ≤ 2 inclus dans 5 pays – Exercice à haute intensité défini par : au moins 1 activité METS ≥ 6 pour ≥ 60 h/an avec une surveillance/6 mois Critère de jugement principal – Critère composite : décès, ACR ressuscité, syncope ou choc approprié Résultat principal – Critère composite : pour seulement 5 % de la population – Survenue d’événement : • Exercice normale intensité : 15,3 pour 1 000 patients-années • Exercice haute intensité : 15,9 pour 1 000 patients-années => HR = 1,01 ; IC90% 0,68-1,48 ; p = 0,98 Conclusion et perspectives • Au cours de 3 années de suivi, Les patients ayant une CMH pratiquant l’exercice à haute intensité ne présentaient pas plus d’événements CV graves par rapport aux patients qui faisaient de l’exercice modéré ou même sédentaires. • Cette étude ne supporte pas la contre-indication systématique de l’exercice intense chez les patients ayant une CMH. Une information individualisée semble adéquate.