Traitement percutané de l’insuffisance mitrale (Mitraclip®) : premiers résultats à court et moyen termes

Le taux de succès procédural était de 91 %, défini par l’implantation d’au moins un clip avec une IM résiduelle ≤ 2/4. Le temps de procédure a diminué au fil de la courbe d’apprentissage : 90 min en moyenne pour les 70 premiers cas vs 50 min pour les 70 derniers. En moyenne, le grade d’IM a été réduit de 3/4 à 2/4 en postprocédure (p < 0,0001) et le taux de mortalité hospitalière était de 3,5 % (7 patients). Ces résultats préliminaires démontrent la faisabilité de cette procédure. Les premiers résultats du registre européen ACCESS ont également été présentés concernant 375 patients (âge moyen 73 ± 10 ans, 65 % d’hommes) traités par Mitraclip® pour une IM fonctionnelle dans la plupart des cas (81 %). Les résultats immédiats sont très proches de l’étude danoise : 90 % de succès de procédure avec une IM résiduelle ≤ 2/4 grâce à l’implantation de 1 ou 2 clips dans respectivement 61 % et 37 % des cas. Le grade moyen d’IM évalué par écho-Doppler est passé de 3,4/4 à 1,4/4 à la sortie de l’hôpital avec une augmentation moyenne du débit cardiaque de 3,7 à 4,4 l/min. L’équipe de Copenhague a également présenté des résultats à 1 an. Ces résultats concernent 77 patients traités par Mitraclip® avec succès (âge moyen 74 ± 9 ans, 70 % d’IM fonctionnelles). Après un an de suivi, on observe une progression modérée du grade d’IM par rapport au résultat immédiat (1,9 ± 0,7 vs 1,7 ± 0,5, p = 0,01). L’amélioration reste cependant très significative par rapport à l’état basal (grade initial : 3,5 ± 0,5, p < 0,0001). Entre l’état basal et le suivi à 1 an, on n’observe pas de différence significative en termes de diamètres ventriculaires gauches ou fraction d’éjection (39 ± 15 % à un an vs 40 ± 17 % basal, p = 0,56). Cependant, on observe une amélioration significative du volume d’éjection systolique (de 45 ± 19 ml à 51 ± 15 ml, p = 0,017) soit +21 % en moyenne, probablement en partie responsable de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA (de 3,4 ± 0,5 à 2,2 ± 0,7, p < 0,0001). Au total, ces premiers résultats semblent indiquer une amélioration fonctionnelle significative à moyen terme avec une certaine pérennité du résultat hémodynamique après implantation du Mitraclip®.   Système Mitraclip® pour l’implantation transcatheter de clips destinés à fixer les bords libres des feuillets mitraux. Schéma du positionnement de la prothèse à droite.