Assistance ventriculaire : prise en charge postopératoire

Les complications Les complications postopératoires sont marquées par le risque d’infections (poumon, médiastin, câble percutané), les accidents hémorragiques ou thromboemboliques devenus rares et les dysfonctions ventriculaires droites en cas d’assistance monoventriculaire gauche(1-7). La surveillance porte sur l’hémodynamique (PAS/PAD/pouls pour les assistances pulsées, PAM pour les assistances à débit continu (pas de PAS ni PAD ni pouls)), la température, le poids, l’état cutané en regard du câble, les paramètres machine et l’INR (1,5 à-2,5 pour le Heart Mate II (monoventriculaire, débit continu), 2-3 pour le Cardiowest (bi-ventriculaire, débit pulsé). L’ECG est inutile dans le cas du CardioWest. La prise en charge d’une décompensation cardiaque, d’un bas débit ou d’un arrêt cardiaque se fait de la même façon que pour un insuffisant cardiaque dans le cas du Heart Mate II (figure 3). Le massage cardiaque externe et le choc électrique externe sont inefficaces dans le cas du CardioWest (figure 4). Le traitement médical repose sur l’association AVK-antiagrégants plaquettaires. Le reste du traitement à visée cardiaque est adapté selon les paramètres cliniques et paracliniques. Figure 3. Assistance monoventriculaire gauche HeartMate. Figure 4. Cœur artificiel total Cardiowest. La réadaptation La réadaptation repose sur les mêmes modalités que celles pratiquées chez les insuffisants cardiaques avec des séances de gymnastique segmentaire, sur bicyclette ergométrique et/ou tapis en plateau ou en créneaux, associées à de la kinésithérapie respiratoire. L’éducation thérapeutique est primordiale (alarmes machine, traitement…). Les contre-indications sont : la grossesse, les sports de contact et la natation ou les activités aquatiques. La douche est possible en utilisant un kit de protection du système contrôleur. En pratique Les dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) représentent une réelle avancée thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque terminale. Les suites opératoires d’implantation des DAV peuvent être marquées par des complications infectieuses, hémorragiques,thromboemboliques. Le traitement médical comporte l’association AVK-antiagrégants plaquettaires. La réadaptation, basée sur l’éducation thérapeutique et le reconditionnement à l’effort, est fondamentale.