La mesure au coeur des décisions

Prévalence de l’HTA masquée G. Bobrie (HEGP, Paris) a réalisé une revue systématique portant sur l’HTA masquée, dont l’objectif était d’étudier la prévalence, le pronostic cardiovasculaire et les éventuelles causes de cette HTA. L’hypertension masquée est un phénomène fréquent et de mauvais pronostic. Elle n’a pas de définition consensuelle et la reproductibilité du phénomène reste à ce jour inconnue. Cependant, l’automesure tensionnelle de la pression ambulatoire la détecte de façon identique. La définition habituellement retenue est dans le tableau. Sa prévalence est comprise entre 8 et 20 % en population mais elle peut atteindre 50 % chez les hypertendus traités. Cette prévalence élevée souligne l’importance d’avoir une mesure tensionnelle en dehors du cabinet médical pour évaluer la PA des patients suivis pour HTA. La présence d’une HTA masquée confère un mauvais pronostic cardiovasculaire. Les facteurs associés sont l’âge, le sexe masculin, un index pondéral élevé et une consommation d’alcool et/ou de tabac. L’HTA masquée s’accompagne d’une atteinte des organes cibles, similaire en fréquence à celle des hypertendus permanents. Elle s’accompagne d’une augmentation du risque cardiovasculaire (hazard ratio : 1,92 IC 95 %, 1,51-2,44), comparativement aux sujets normotendus. Il reste encore de nombreuses questions concernant l’hypertension masquée, concernant notamment sa physiopathologie, son dépistage et son traitement.   L’HTA en gériatrie D. Dubail (Broca, Paris) a évalué la prévalence de l’HTA isolée de consultation et de l’HTA masquée chez une population de 643 sujets ambulatoires, âgés de 70 ans, vus en consultation de gériatrie. La mesure à domicile était réalisée par automesure ou par un accompagnant en cas de troubles cognitifs. Une HTA était retrouvée en consultation dans 82 % des cas. Parmi les sujets hypertendus en consultation, une hypertension isolée de consultation était observée dans 36 % des cas. En revanche, parmi les patients normotendus lors de la consultation, une HTA masquée était retrouvée dans 25 % des cas. Ainsi, chez la personne âgée, la mesure de PA en consultation expose à des erreurs par excès ou par défaut. Cette importante variabilité tensionnelle justifie l’utilisation des mesures de PA en dehors de la consultation.   Comment mesurer la PA en cas de SAOS ? I. Boutin (Canada, Grenoble) a comparé deux méthodes de mesure de PA chez 71 patients ayant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS). En effet, le SAOS est associé à une prévalence plus élevée de l’HTA. Comme l’HTA de ces patients est à prédominance nocturne, l’automesure tensionnelle n’a que peu d’intérêt dans cette pathologie. La mesure ambulatoire de PA reste la méthode référence pour le diagnostic d’HTA en présence d’apnées du sommeil.   La PA varie selon la température extérieure Tzourio a analysé les effets de la température extérieure sur la PA dans une large cohorte de sujets hypertendus âgés. Cette étude a été réalisée chez 8 801 sujets âgés de plus de 65 ans, chez qui les PAS et PAD variaient significativement au cours des 4 saisons et selon les quintiles de distribution de la température extérieure. La PAS était réduite par l’augmentation de la température, avec une réduction de 8 mmHg entre le quintile le plus bas et plus élevé de température. Ces variations de PA en fonction de la température extérieure étaient plus marquées chez les patients de plus de 80 ans, que chez les patients les plus jeunes.   En pratique Cette information doit être prise en compte : en effet, durant les périodes de variation extrême de température, la PA doit être surveillée de près et le traitement antihypertenseur, éventuellement ajusté pour éviter des variations trop importantes de PA, en particulier chez les patients âgés.