La tomoscintigraphie cardiaque à acquisition rapide : une nouvelle avancée technologique qui va révolutionner la prise en charge des patients coronariens

Des progrès sensibles Les fabricants de matériel ont ainsi mis au point des gamma caméras avec une sensibilité et une résolution nettement accrues permettant un temps d’acquisition compris entre 2 et 5 minutes en fonction de la dose isotopique injectée diminuant ainsi l’irradiation. De plus, la machine est conçue de façon à améliorer le confort du patient et éliminer les problèmes de claustrophobie. L’industrie pharmaceutique a fait évoluer les produits marqués au technétium (notamment le Myoview) de façon à ce que l’on puisse passer le patient sous la caméra pratiquement immédiatement après injection à l’acmé de l’effort. Or, nous savons qu’en présence d’une sténose coronarienne, l’ischémie induite par l’effort se traduit par un trouble de la cinétique segmentaire plus ou moins fugace et une éventuelle dilatation ventriculaire gauche réversible. On a déjà montré en scintigraphie que l’on peut avoir ce type d’anomalies un certain temps après la fin de l’effort. Une acquisition rapide Il est donc probable que l’on sera à même de les détecter beaucoup plus facilement avec ce nouveau type de machine puisque le délai entre effort et acquisition sera très bref. D’une certaine façon nous avons l’équivalent d’un écho d’effort mais sans les problèmes d’échogénicité ou d’opérateur-dépendance. Enfin, les logiciels de quantification de la taille de l’ischémie ou de la nécrose deviennent des arguments objectifs de l’étendue de la maladie coronaire aidant le clinicien à porter les indications thérapeutiques Voici donc un nouveau paramètre scintigraphique qui va s’additionner à ceux que l’on connaît déjà (perfusion, fraction d’éjection, volumes télédiastolique et télésystolique) qui va améliorer la sensibilité de la scintigraphie myocardique. Voici quelques exemples de résultats obtenus (figures 1, 2, 3 et 4). Figure 1. Image montrant une nécrose antéro-septale touchant 46 % du myocarde. Figure 2. Petits axes après effort et au repos, Infarctus antéro-septal. Caméra d’acquisition rapide (Alcyone General Electric), HEP La Roseraie. Figure 3. Petits axes après effort et au repos, Ischémie latérale. Caméra d’acquisition rapide (Alcyone General Electric), HEP La Roseraie Figure 4. L’hypoperfusion latérale représente 67 % de la paroi latérale et est réversible à 98 %. En pratique Nous entrons dans une nouvelle ère de la prise en charge du patient coronarien en scintigraphie, puisque son évaluation pourra se faire de façon très complète et objective en moins d’une heure en incluant l’épreuve d’effort.