Qualités et bénéfice du traitement de l’hypertension artérielle par Micardis®

L'intérêt d'un traitement efficace à durée prolongée La moitié des patients hypertendus que l’on croit bien contrôlés ne le sont, en réalité, pas en permanence sur les 24 heures, ce qui représente un risque évitable de complications (IDM, AVC, atteinte rénale). Ainsi, on connaît la baisse spontanée de la PA la nuit (« dip », qui disparaît dans certains cas) et la remontée matinale, avec des pics parfois surajoutés. Une prise unique de la PA ne rend pas compte de cette charge tensionnelle. De plus, en cas de prise matinale, le médicament arrive en fin d’efficacité pour la poussée matinale suivante, ce qui peut représenter un risque sérieux de complications, au long cours. Pour évaluer ces variations, on dispose de l’automesure, de plus en plus pratiquée par les patients, mais qu’il faut encadrer pour obtenir une méthodologie adéquate, et de la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA), outil indispensable de l’évaluation de l’hypertension artérielle (HTA). Grâce à ces techniques, on est arrivé à la conclusion que pour préserver des complications de l’HTA, il faut un traitement assurant une couverture parfaite du nycthémère ; l’IS et le programme d’études PRISMA (Prospective Randomized Investigation of the Safety and efficacy of Micardis versus ramipril using ABPM) ont ainsi permis d’arriver à des conclusions intéressantes.   Comment « évaluer la différence » ? Les évaluations de la PA par voie directe intraartérielle ont montré, à l’intérieur du rythme nycthéméral déjà connu, des poussées significatives mais brèves qui ont pu être bien corrélées aux atteintes des organes cibles et aux complications évolutives, comparativement aux mesures ponctuelles au cabinet médical. Cette évaluation intraartérielle a confirmé la forte valeur prédictive de la variabilité tensionnelle. Cette variabilité vient s’ajouter à l’effet prédictif de la PA et de sa réduction efficace sur les 24 heures. En cela, un traitement de courte durée d’action pourra se révéler délétère par la variabilité qu’il induit en fin d’activité, c’est-à-dire bien avant la prise suivante ! À cet égard, le telmisartan s’est révélé efficace et même comparativement aux traitements les plus documentés aujourd’hui, quelle que soit leur classe thérapeutique, seul ou en association à l’HCTZ. Son IS (moyenne des variations tensionnelles/écart-type) est excellent ; or, on sait que l’IS est corrélé à l’hypertrophie ventricualire gauche et à l’épaisseur intima-média carotidienne. Ainsi, grâce aux thérapeutiques modernes, en particulier Micardis®, le traitement de l’HTA permettra de lisser les courbes de la PA (en réduisant la variabilité) en conjonction avec une réduction plus efficace sur les 24 heures, permettant une prise unique quotidienne efficace favorisant une bonne observance, le tout étant garant d’efficacité au long cours.   Efficacité antihypertensive variable selon les traitements La poussée tensionnelle matinale a été le premier grand problème identifié : elle déclenche fréquemment les complications, IDM, AVC, et est corrélée aux atteintes des organes cibles. Mais des variations dans la journée existent et se surajoutent, augmentant encore le risque. L’étude PRISMA a permis d’établir la supériorité de Micardis® 80 mg sur le ramipril (5 à 10 mg/j) chez près de 1 500 patients hypertendus légers à modérés : l’évaluation par MAPA a montré une meilleure efficacité sur le pic hypertensif matinal tant sur la PAS que sur la PAD moyennes des 24 heures. Fait important, la différence a été très sensible sur les 6 dernières heures du nycthémère, où Micardis® n’a rien perdu de son efficacité. L’analyse montre aussi une performance supérieure à celle des autres ARAII. Ces résultats soulignent l’intérêt d’une longue demi-vie de Micardis®, qui atteint 24 heures, comparativement aux autres ARAII les plus proches qui atteignent 15 heures. Ainsi, Micardis® se montre plus efficace que les autres traitements, et cela est lié à son efficacité ample et prolongée dans le temps. La MAPA confirme l’étendue de cette efficacité sur la totalité des 24 heures, permettant la suppression de la dangereuse poussée hypertensive matinale. Cela rejoint les recommandations de l’ESC/ESH qui préconisent un traitement efficace sur les 24 heures et en prise unique matinale.   En conclusion Micardis® est un antihypertenseur à longue durée d’action qui : • offre des réductions de la pression artérielle puissantes et homogènes, d’un matin au lendemain matin ; • est de meilleure efficacité sur l’IS, prédicteur de l’atteinte des organes cibles, que les autres antihypertenseurs ; • est protecteur chez les patients ayant une hypertrophie ventriculaire gauche ou une atteinte rénale. Un programme d’études ambitieux est en cours pour confirmer et évaluer précisément les qualités de Micardis® : • ONTARGET (plus de 25 000 patients), • TRANSCEND (6 000 patients), • PRoFESS (20 000 patients). D’après une conférence de presse des Laboratoires Boeringher-Ingelheim.