Avancée en cartographie des arythmies ventriculaires - Utilisation du cathéter Advisor™ HD Grid™

L’Advisor™ HD Grid est un nouveau cathéter de diagnostic disponible pour la cartographie des arythmies complexes dans toutes les cavités. Son design composé de 16 électrodes positionnées sur 4 brins attachés en forme de grille, permet d’obtenir un espacement fixe et équidistant des électrodes pour une analyse du signal électrique le long et entre les brins du cathéter. L’utilisation de brins attachés en forme de grille limite le caractère arythmogène souvent rencontré avec les cathéters multibrins et augmente la qualité du recueil électrique en s’affranchissant d’éventuels parasitages car les électrodes ne peuvent pas s’entrechoquer pendant la cartographie. De plus, la technologie HD Wave™ présente sur la système EnSite™ Precision sélectionne les meilleurs signaux indépendamment de l’orientation du cathéter ce qui permet de s’affranchir des limitations des cathéters classiques. Plusieurs études ont montré l’importance du rôle de l’orientation du cathéter sur le recueil des signaux(1,2). Ablation d’une tachycardie ventriculaire Pôle Santé République de Clermont Ferrand Contexte clinique : patient de 71 ans, antécédents d’infarctus inféroseptal en 1995, défibrillateur implanté en 2016 pour des TV. Des TV récurrentes ont nécessité de multiples interventions du défibrillateur. La procédure d’ablation de TV a comporté le traitement de l’élément déclenchant (extrasystole ventriculaire ESV), du circuit de TV clinique et du substrat arythmogène potentiel (LAVA). D’abord, une ESV monomorphe potentiellement initiatrice a été cartographiée avec une zone de primodépolarisation localisée au niveau septoapical. Une carte de topo stimulation concordante a confirmé l’origine de l’ESV. Ensuite une stimulation a permis le déclenchement d’une TV monomorphe. Une cartographie de substrat et d’activation (figures A et B) ainsi qu’en pace mapping (stimulation à faible énergie via les dipôles du cathéter HD Grid – figure C) ont été réalisées avec l’observation de la zone de transition Spike-QRS long/ Spike-QRS court, au sein de la zone de corrélation QRS stimulé-QRS en TV > 97 %. La zone de changement abrupt de corrélation a été définie(3). Ces 2 méthodes ont validé l’isthme critique de la TV clinique, situé à la jonction entre la chambre de chasse de l’aorte et le ventricule gauche antéroseptal. Dans un troisième temps, l’enregistrement des potentiels tardifs et des LAVA en rythme sinusal a montré une présence inféroseptale. L’ablation successive de l’isthme critique de la tachycardie ventriculaire a été réalisée, puis des potentiels tardifs au niveau septal, et enfin de l’extrasystole ventriculaire. Le résultat a été la disparition des ESV et la non-inductibilité de la TV. Le temps de procédure a été de 3 h 12 avec 19 minutes de radiofréquence. Le suivi à 2 mois de ce patient porteur d’un défibrillateur implantable permet de confirmer l’absence de récidives de TV.