Comparaison de deux doses de charge d’inhibiteurs des récepteurs P2Y12 après perfusion de cangrélor

L’étude randomisée ExcelsiorLOAD2 a inclus 110 patients n’ayant jamais pris d’inhibiteurs P2Y12 et qui avaient été traités par cangrélor lors d’une angioplastie. Ils ont ensuite été randomisés pour recevoir soit du prasugrel (60 mg), soit du ticagrélor (180 mg) au début de la perfusion de cangrélor (n = 45) ou du clopidogrel (600 mg) après la perfusion (n = 20). La réactivité plaquettaire testée chez tous les patients 1 h après l’arrêt du cangrélor est haute (suggérant un manque d’efficacité) chez 35 % des patients sous clopidogrel et chez moins de 5 % des patients sous ticagrélor/prasugrel. Il semble donc préférable de débuter la charge en inhibiteur P2Y12 au début de la perfusion de cangrélor. La comparaison entre les différents inhibiteurs est rendue difficile par l’administration plus précoce du prasugrel ou du ticagrélor (comparativement au clopidogrel) et la taille des groupes. Cependant, il paraît peu souhaitable de relayer le cangrélor par le clopidogrel après la procédure sur la base de ce travail. Hochholzer W et al JACC Cardiovasc Interv 2017 ; 10 : 121-9.