Désescalade du traitement chez les patients avec SCA traité par angioplastie

L’étude TROPICAL-ACS a testé une stratégie de désescalade des antiplaquettaires avec un traitement comprenant initialement un puissant anti-P2Y12, puis une désescalade pour le clopidogrel guidée par les tests fonctionnels plaquettaires. L’essai est une étude randomisée, conduite sur 2 610 patients dans 33 centres en Europe. Les patients avaient tous un SCA avec élévation de la troponine traités par angioplastie. Les patients recevaient soit un traitement par prasugrel pendant 12 mois, soit par prasugrel 1 semaine, clopidogrel 1 semaine puis un traitement en fonction des tests fonctionnels plaquettaires (clopidogrel ou prasugrel). Le critère principal (décès cardiovasculaire, IDM, AVC, ou saignement BARC ≥ 2) est survenu chez 95 patients (7 %) dans le groupe désescalade et 118 patients (9 %) dans le groupe contrôle (p non inf = 0,0004 ; HR : 0,81 ; IC95 % : 0,62-1,06 ; p sup = 0,12). Dans le groupe désescalade, il n’est pas noté d’augmentation du risque de décès, IDM, ou AVC par rapport au groupe contrôle. Un total de 64 saignements BARC ≥ 2 (5 %) et 79 (6 %) dans les deux groupes respectivement (HR : 0,82 ; IC95 % : 0,59-1,13 ; p = 0,23). Une désescalade du traitement antiplaquettaire et une adaptation aux tests fonctionnels est donc « non inférieure » à une stratégie standard comprenant un traitement pendant 12 mois par prasugrel. Cette stratégie ne s’accompagne cependant pas de réduction des saignements. Sibbing D et al. Lancet 2017 ; 390 (10104) : 1747-57.