CareLink Express® : une innovation technologique au service de la consultation de rythmologie

Figure 1. Résultats 2010, 2011 et 2012 provisoires arrêtés à fin 2012, en France métropolitaine (source Insee).    Figure 2. Le hiatus entre la demande et l’offre cardiologique ne cesse de croître avec le vieillissement de la population (source Insee/DRESS).  La télésurveillance des prothèses cardiaques implantées, utilisée depuis bientôt 10 ans, permet, grâce à un moniteur attribué à un patient porteur d’une prothèse cardiaque, de bénéficier de fonctions de télésuivi, téléalerte, téléconsultation voire téléexpertise pour essayer de décharger les consultations présentielles. Bien qu’ayant un impact coût/efficacité plutôt positif (réduction des transports, des temps d’attente) et une sécurité démontrée (études cliniques ECOST, EVATEL), elle peine à être reconnue.  Medtronic a développé sur le modèle de CareLink, son système de télécardiologie, un moniteur CareLink Express® afin d’optimiser la consultation présentielle (temps patient, médecin – informations) et améliorer la transmission des informations des prothèses Medtronic.  Afin de tester cette innovation, Medtronic a mené une étude pilote en Europe au sein de 10 centres. La Pitié-Salpêtrière (Paris), l’hôpital privé Saint-Martin (Caen) et la Timone (Marseille) faisaient partie des 3 centres français concernés par cette étude. L’utilisation du moniteur CareLink Express® est en lien direct avec le fait que la plupart des visites de contrôle n’induisent pas de changement de la prescription médicamenteuse ni de reprogrammation de la prothèse. En effet, c’est dans ce type de consultation de suivi que CareLink Express® apporte une réelle valeur ajoutée. Principe et fonctionnement du moniteur CareLink Express™ CareLink Express® est un moniteur Care- Link « universel », capable d’interroger tous les dispositifs implantables Medtronic dans différents contextes de soins hospitaliers, contrairement au moniteur CareLink (au domicile du patient) qui est captif d’une seule prothèse. À la différence du programmateur, il ne permet que l’interrogation de la prothèse et ne peut en aucune façon modifier ses paramètres (rôle informatif pur), ni reprogrammer celle-ci.  Le moniteur CareLink Express® offre ainsi un accès facilité et délocalisé (ex : interrogation d’une prothèse dans un autre service, par exemple aux urgences, mais aussi chez le cardiologue de ville, ou le médecin traitant) aux données des dispositifs via le site Internet CareLink, mais également une dématérialisation de l’archivage des informations. L’interrogation de la prothèse du patient par le moniteur CareLink Express® permet de déterminer si une reprogrammation doit être réalisée. CareLink Express® peut ainsi permettre de raccourcir la durée de la consultation mais aussi éviter un déplacement inutile du patient ou du médecin si une reprogrammation n’est pas nécessaire. Cette innovation technologique, offre ainsi une valeur ajoutée en particulier pour les consultations de contrôle des stimulateurs cardiaques, moins sujets à une reprogrammation. Déroulement de la consultation de rythmologie à l’hôpital Pitié-Salpêtrière À la Pitié sont implantées environ 400 prothèses par an. Une adaptation de l’organisation des consultations de suivi a été nécessaire afin de garantir le bon déroulement de cette phase test. Par exemple, ces changements ont impliqué la mise en place de plusieurs demi-journées dédiées aux consultations présentielles Medtronic.  D’autre part, le parcours de soins s’organisait ainsi : le patient accueilli par l’infirmière de rythmologie est installé dans un premier box où sont effectués l’ECG et l’interrogation du boîtier par le moniteur. Les données recueillies par le moniteur sont alors envoyées, via GSM, vers le site CareLink Express®, où les transmissions sont affichées quasi instantanément. Le médecin installé dans un deuxième box consulte les données sur ordinateur, via le site CareLink, puis reçoit le patient en face-à-face pour les lui commenter et effectuer, seulement si nécessaire, une reprogrammation via le programmateur Medtronic (figure 3).    Figure 3. Résultats de la phase test CareLink Express® effectuée à la Pitié-Salpêtrière Malgré un travail d’amont nécessaire afin de mettre en place le jour de consultation Medtronic ce qui n’existe pas à la Pitié habituellement, l’équipe médicale du service a relevé plusieurs points intéressants à cette innovation.  Tout d’abord, un gain de temps notable puisque le temps de consultation a été réduit (de 87 à 51 min)(5) avec, finalement, environ 10 % de patients qui ont nécessité une reprogrammation via le programmateur. La désolidarisation de la phase d’interrogation et de l’interprétation des données nous a permis de nous concentrer sur le patient et de minimiser le temps requis pour l’interrogation technique. Ainsi, nous avons noté, grâce aux questionnaires(5) de satisfaction, une amélioration de la prise en charge médicale des patients.  D’autre part, le GHPS est un hôpital de grande étendue bien que l’Institut de cardiologie occupe un bâtiment dédié où la circulation et l’accessibilité aux programmateurs n’est pas un problème – personnel formé, médecins rythmologues, matériel en quantité. Ce n’est pas le cas des autres services, en particulier les urgences-porte (10 min à pied), la neurologie vasculaire (en face), nécessitant alors le déplacement du programmateur et du médecin. Afin de limiter ces contraintes de distance, le moniteur CareLink Express® offre une fonction de téléexpertise à travers la délocalisation, au sein même de l’hôpital, de l’interrogation et de l’interprétation des résultats. En résumé, la mise à disposition d’un CareLink Express® peut rendre service pour des patients distants mais équipés de prothèses Medtronic.  Pour aller plus loin dans la téléexpertise, la mise à disposition d’un CareLink Express® chez des patients institutionnalisés et bénéficiant d’un suivi médical en maison de retraite par exemple (surveillance de la cicatrice et prise en charge des traitements), limite les déplacements et la sollicitation de ces patients fragiles qui supportent mal les attentes en salle de consultation standard. Cet outil permet de profiter de l’apport diagnostique des prothèses Medtronic notamment dans le dépistage de la fibrillation auriculaire. Il est bien établi en effet que ce sont ces patients âgés qui sont le plus à risque d’accidents vasculaires cérébraux (risque multiplié par 3 à 5) en cas d’arythmie atriale méconnue et dont la prévalence augmente avec l’âge (< 1 % avant 60 ans et > 10 % après dans les classes d’âge élevé). Ces deux points sont à notre avis un argument fort en termes de santé publique (déplacements réduits ; prise en charge médicale précoce).  En ce qui concerne le télésuivi de notre établissement, 100 patients sont suivis en CareLink « personnel » (DAI = 75 ; PM = 7 ; REVEAL = 18). L’utilisation de CareLink Express® peut permettre une interrogation simplifiée des stimulateurs cardiaques et des moniteurs Reveal lors d’une consultation, les transmissions manuelles à distance via ces dispositifs n’étant pas toujours réalisées (alors qu’elles sont automatiques pour les DAI). Ainsi, la survenue d’arythmies (surtout auriculaires) peut être analysée, ce qui permet d’adapter au mieux les thérapeutiques en particulier anticoagulantes. Contrairement à l’interrogation par un programmateur, le moniteur CareLink Express® permet une dématérialisation de l’archivage des données et ainsi une sauvegarde illimitée de l’historique des transmissions.   Conclusion Grâce à la technologie CareLink Express®, nous avons pu envisager divers cas d’utilisation apportant une valeur ajoutée. Dans un premier temps, au sein même de notre service, une généralisation de l’utilisation du moniteur CareLink Express® induirait une nouvelle organisation de la consultation de rythmologie (par marque) ainsi qu’un personnel paramédical dédié. Ensuite, une délocalisation de l’interrogation en dehors de l’hôpital (médecin traitant, cardiologue de ville, etc.) est envisageable en utilisant le moniteur CareLink Express® comme point de relais entre les patients distants et l’hôpital. Dans ce cas une astreinte CareLink serait également recommandée pour l’analyse des données collectées chez des patients claquée sur le système de lecture centralisée des Holter. Cette dernière application possède une répercussion directe sur l’aspect économique du parcours de soin du patient en limitant ses déplacements.