Covid-19 et arythmies - Les données présentées à l’EHRA 2021

Prévalence de la tachycardie sinusale inappropriée chez les patients avec syndrome post-Covid-19 Le syndrome post-Covid-19 est une entité désormais reconnue et peut s’exprimer par la persistance ou l’apparition de symptômes variés à distance de l’infection virale. Une atteinte du système nerveux autonome a été suggérée dans la physiopathologie de ce syndrome (figure 1), et des tachycardies sinusales inappropriées (TSI) ont été observées chez certains patients. Julia Arano Llach (Barcelone, Espagne) a présenté une étude dont l’objectif était d’évaluer la prévalence des TSI et les mécanismes sous-jacents dans une population prospective de patients avec syndrome post-Covid-19. La définition de la TSI était une fréquence cardiaque de repos ≥ 100 bpm en rythme sinusal associée à une fréquence cardiaque moyenne > 90 bpm sur 24 h (Holter). Figure 1. Mécanismes physiopathologiques potentiels pour les TSI post-Covid-19. Des patients guéris de la Covid-19 et des patients sans Covid-19 ont été inclus comme contrôles. Un total de 200 patients avec syndrome post-Covid-19 étaient inclus, et 40 (20 %) présentaient les critères de TSI. La majorité des patients avec TSI était des femmes (85 %) avec un âge moyen de 40,1 ± 10 ans avec peu de comorbidités et sans forme sévère lors de la primo-infection (83 % sans hospitalisation). L’échographie cardiaque et les biomarqueurs cardiaques étaient normaux, mais la capacité fonctionnelle (test de marche de 6 minutes) et la qualité de vie des patients étaient diminuées. Les paramètres de variabilité sinusale étaient significativement diminués en comparaison avec les patients guéris et avec les patients sans Covid-19 (figure 2). Figure 2. Données comparées du Holter ECG de 24 h et de variabilité sinusale entre les patients avec TSI, les patients infectés et guéris, et les patients non infectés. Prévalence, mécanismes et impact des nouvelles arythmies chez les patients avec Covid-19 La survenue d’arythmies cardiaques a été rapportée au cours de l’évolution de la maladie chez les patients avec Covid-19, mais la prévalence, le mécanisme et l’impact sur le pronostic restent mal élucidés. Jose Luis Merino (Madrid, Espagne) a présenté une étude qui incluait rétrospectivement 3 080 patients hospitalisés avec Covid-19 confirmée par PCR après exclusion de 336 patients avec suivi incomplet. Au total, une nouvelle arythmie (non documentée avant l’admission) était rapportée chez 116 (3,8 %) patients, avec une majorité de fibrillation atriale (67 %). Les autres principales arythmies observées étaient des flutters atriaux (12 %), des troubles du rythme ventriculaire (TV ou FV : 10 %), et des bradycardies sinusales (8 %). Les patients qui présentaient une nouvelle arythmie étaient significativement plus âgés, plus fréquemment des hommes, et avaient un profil de risque cardiovasculaire plus élevé. L’apparition d’une nouvelle arythmie était indépendamment associée avec une augmentation du risque de mortalité (HR : 2,29 ; IC 95% : 1,76-2,98) après ajustement sur les principales comorbidités et le traitement pharmacologique. Covid-19 chez les enfants et rôle de l’imagerie cardiaque Dans cette session, le Dr Chubb (Standford, Palo Alto, États-Unis) a synthétisé les principales données sur les arythmies associées à la Covid-19, notamment chez les enfants, et a discuté le rôle potentiel de l’imagerie chez ces patients. Les arythmies ont été rapportées aux différentes étapes de la maladie, à la phase précoce (avec ou sans myocardite associée), mais aussi aux stades plus chroniques (MIS-C, multisystem inflammatory syndrome in children et PIMS-TS, paediatric multisystem inflammatory temporally associated with COVID-19). Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents supposés sont multiples et complexes (figure 3) et incluent un état pro-inflammatoire, des médicaments potentiellement arythmogènes, un effet cellulaire direct via la mort cellulaire ou indirect via la modification de différentes voies de signalisation. L’hypoxémie et l’état d’hypercoagulabilité bien décrit peuvent aussi être responsables d’ischémie et d’hypoxie tissulaire. La fièvre associée peut enfin favoriser le développement de certaines arythmies en fonction de la cardiopathie sous-jacente (syndrome de Brugada, par exemple). Figure 3. Mécanismes favorisant la survenue d’arythmies lors de la Covid-19. Chez les enfants avec Covid-19, la plus grande cohorte publiée (janvier 2021) a inclus 286 enfants avec MIS-C (âge moyen 8,4 ans) de 55 centres dans 17 pays européens. Les troubles du rythme ou de la conduction les plus fréquents étaient un allongement de l’intervalle PR chez 6 %, un BAV de haut degré dans 2 % des cas, et des troubles du rythme chez 2 % des enfants. Enfin, le rôle de l’imagerie était discuté. Si différentes études ont démontré un rôle pronostique de l’échographie cardiaque chez les adultes, notamment via le strain longitudinal global, des données similaires chez les enfants ne sont pas encore disponibles. Par ailleurs, différentes études ont rapporté des anomalies IRM en faveur d’une inflammation aiguë mais aussi de la présence de fibrose y compris chez des patients asymptomatiques et à distance de l’infection initiale. Chez 26 jeunes athlètes avec Covid-19, l’IRM cardiaque a révélé des arguments en faveur d’une myocardite chez 15 % d’entre eux et la présence de rehaussement tardif a été observée chez 46 % des patients. Ces données questionnent sur le suivi approprié à mettre en place chez ces patients et sur le risque potentiel d’arythmies à distance.