EHRA 2019 : la FA toujours au coeur de nos préoccupations

C’est parti pour le dépistage de masse de la FA ! Ce sont 419 093 participants qui ont été inclus dans l’Apple Heart Study, menée par Apple en collaboration avec l’école de médecine de Stanford. Au total, 2 095 d’entre eux (0,5 %) ont reçu une notification de rythme cardiaque irrégulier, avec un taux plus important chez les sujets âgés de plus de 65 ans (> à 3 %). Suite à l’envoi d’un patch ECG à 658 personnes, 450 patchs ont été analysés, avec confirmation de la FA pour un tiers des patients. La valeur prédictive positive de détection de FA de l’Apple Watch par tachogramme est calculée à 71 % et à 84 % pour la notification. Les limites : de nombreux faux positifs qui vont générer des consultations inutiles et du stress. Changement de philosophie dans l’ablation de FA ! • Tirer plus fort moins longtemps : c’est la nouvelle hypothèse testée pour réduire le temps de procédure et améliorer les résultats à long terme dans l’ablation de FA paroxystique. Premier patient inclus le 4 mars aux États Unis dans l’Investigational Device Exemption study du cathéter Q Dot Micro (Biosense Webster), élaboré pour effectuer des applications de 90 watts pendant 4 secondes avec température contrôlée. • Back to basic avec AVATAR-AF. Dans une étude de 321 patients ayant une FA symptomatique, comparaison de 3 groupes : traitement anti-arythmique, cryoablation avec recueil des signaux électriques veineux, cryoablation sans recueil des signaux. Nouvelle démonstration de la supériorité de l’ablation sur les antiarythmiques (21 versus 76 % de nouvelles consultations pour FA à 1 an). Plus étonnant, même taux de succès que l’on s’attache ou non à l’étude du signal électrique, ce qui amène l’auteur à conclure : revenons à des ablations plus simples, aussi efficaces, qui seront plus rapides et permettront de traiter plus de patients à moindre coût... Ablation one shot • LUMINIZE : AF-FICIENT I confirme l’efficacité (99 patients, 99,4 % de veines isolées avec environ 2 applications par veine) et la sécurité de ce dispositif à 30 jours de l’ablation. • PVAC GOLD cathéter : résultats favorables du registre multicentrique Gold AF : 1 071 patients, isolation des veines dans 96 % des cas, absence de récidive d’arythmie à 1 an pour 77 % des patients, amélioration de la qualité de vie pour 68 % des patients, 2,5 % de complications (0,3 % d’AVC). • 2nde génération de cryoballons : CIRCA-DOSE a évalué l’efficacité et la sécurité de la seconde génération de cryoballons comparée à la radiofréquence « contact force » chez 353 patients : aucune différence significative. Comparaison d’applications courtes de 2 min versus application standard de 4 min de cryoballon. Là aussi, aucune différence significative. Pas de récidive de FA symptomatique chez 79,1 % patients dans les groupes CF-RF, CRYO-4 et 73,3 % patients du groupe CRYO-2. • HELIOSTAR : STELLAR, débutée en décembre 2018, enrôlera 640 patients afin d’évaluer efficacité et sécurité de ce ballon. • HeartLight® X3 System : marquage CE tout juste obtenu après les résultats d’une étude pilote sur 60 patients confirmant son efficacité et sa sécurité. Très grande rapidité d’isolation des veines : 3 min par veine et une durée totale de 20 min. • Globe : Global AF, 60 patients, 99,1 % d’isolation de veines, absence de FA à 1 an pour 76 % des patients. Anticoagulation du coronarien fibrillant AUGUSTUS a comparé apixaban et AVK chez 4 614 patients ayant une FA sous clopidrogrel suite à un SCA ou une revascularisation coronaire percutanée. Une seconde randomisation était effectuée dans les deux groupes pour administrer ou non de l’aspirine. Sécurité de l’apixaban démontrée : moins de saignements ou d’hospitalisations, sans pour autant majorer les événements ischémiques, y compris dans le groupe sans aspirine. Nouveaux outils d'ablation one shot