ESC 2022

Hotlines   ESCAPE-NET Ce registre européen (France, Suède, Hollande) évaluant les morts subites chez les femmes lors des activités sportives confirme que le risque de mort subite lors de l’activité physique est 13 fois plus bas chez la femme que chez l’homme, à caractéristiques cliniques similaires. L’intensité de l’effort était plus importante chez les hommes (p = 0,003) et les troubles du rythme choquables étaient moins nombreux chez les femmes (p < 0,001).   INVICTUS C’est une étude randomisée, multicentrique, de non-infériorité, comparant le rivaroxaban versus les AVK chez 4 565 patients porteurs d’une fibrillation auriculaire (FA) rhumatismale et FA à risque élevé (CHADSVASc ≥ 2 ou contraste spontané ou thrombus auriculaire gauche ou surface mitrale ≤ 2 cm2). Sur le critère composite associant AVC, embolie systémique, infarctus du myocarde ou décès de causes vasculaires ou inconnues, le taux d’événements est significativement supérieur sous traitement par rivaroxaban (HR = 1,25 ; IC 95 % = 1,10-1,42 ; p = 0,001). Il n’y a pas de différence entre les groupes sur les événements hémorragiques. Il faut noter que le taux d’observance était très élevé dans le groupe AVK (97 %) par rapport au groupe AOD (83 %).   CAPLA Il s’agit d’une étude portant sur 338 patients âgés en moyenne de 65 ans, en FA persistante depuis 5 mois, et randomisés entre isolation des veines pulmonaires versus isolation des veines avec séparation du mur postérieur. L’objectif primaire était l’absence de FA (> 30 secondes), sans antiarythmique, à 12 mois, après 1 seule intervention. La surveillance était réalisée par un moniteur ECG implantable ou deux ECG 1 dérivation/jour. Il n’y a pas eu pas de différence significative de résultats entre les deux groupes : 52,4 % dans le groupe isolation des veines, et 53,9 % dans le groupe associant isolation des veines et du mur postérieur, avec un HR de 1,01 (IC 95 % : 0,74-1,38 ; p = 0,96).   EV ICD Cette étude pivot (ExtraVascular Implantable Cardioverter Defibrillator) a évaluer chez 356 patients un nouveau système de défibrillation extravasculaire (Medtronic) avec une sonde placée sous le sternum, permettant de défibriller mais également de délivrer des stimulations antitachycardiques sans sonde intravasculaire. Le taux de succès de défibrillation à l’implantation est de 98,7 % (298/302 patients) et 92,6 % des patients n’ont pas présenté de complications de type hospitalisation, reprise du système, ou décès. Aucune complication majeure Perprocédure ni complication liée au système n’est survenue.   eBRAVE-AF Il s’agit d’une étude randomisée, chez 5 551 patients (69 % hommes), sans antécédent de FA, âgés de 50 à 90 ans, avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 1 (chez les hommes) ou ≥ 2 (chez les femmes), et possédant un smartphone. Le dépistage de FA par smartphone a été comparé au dépistage habituel. L’application était installée sur le smartphone du patient et permettait un enregistrement photopléthysmographique. Aucun matériel supplémentaire n’était nécessaire contrairement aux études réalisées avec les montres connectées (sur des populations moins à risque). En cas de résultats pathologiques, les patients recevaient un patch ECG pour la réalisation d’un Holter sur 14 jours pour valider la FA. Le dépistage ECG était réalisé deux fois par jour pendant 14 jours, puis 2 fois par semaine pendant 6 mois. Le critère principal était le taux de FA nouvellement diagnostiqué menant à la mise en place d’une anticoagulation orale par un médecin indépendant. Résultats : le groupe smartphone l’emporte : 1,33 % versus 0,63 (OR = 2,12 ; IC 95 % : 1,19-3,76 ; p = 0,010).