HeartLogicTM : un outil d’avenir pour le traitement de l’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque en France L’insuffisance cardiaque touche plus d'1 million de personnes et est responsable de plus de160 000 hospitalisations et 70 213 décès/an en France(1). On s’attend à ce que la prévalence de l’insuffisance cardiaque augmente en raison d'une augmentation de l'espérance de vie(2). De plus, les deux tiers des patients sont réadmis à l’hôpital dans l’année qui suit le diagnostic(3). En 2013, le montant total remboursé par l’Assurance maladie pour l’insuffisance cardiaque était de 2 500 milliards d’euros en France(4). Prévenir les hospitalisations pour insuffisance cardiaque permettrait donc d’améliorer le pronostic des patients, améliorer leur qualité de vie et de réduire les dépenses de santé. L’indice HeartLogicTM L’indice HeartLogicTM est un nouvel algorithme de diagnostic conçu pour identifier les futures poussées d’insuffisance cardiaque afin de diminuer le risque d’hospitalisation. Il utilise différentes données cliniques du patient pour établir un score : la fréquence cardiaque nocturne, les bruits du cœur S1 et S3, la fréquence respiratoire, le volume courant relatif, le niveau d’activité et l’impédance thoracique (figure 1). L’algorithme combine ces différents signaux et permet de donner un indice (figure 2). L’indice HeartLogicTM est actualisé tous les jours et une alerte est générée s’il dépasse le seuil de 16. Ce seuil à 16 en nominal peut être modifié par le médecin. Pour sortir de l’alerte, la valeur doit passer sous le seuil de récupération, qui est inférieur au seuil d’alerte. Enfin, entre l’implantation de l’appareil et la première valeur de HeartLogicTM affichée, une période d’étalonnage est nécessaire et dure en moyenne 30 jours. Figure 1. Données physiologiques utilisées pour construire l’indice HeartLogicTM. Figure 2. Exemple de rapport HeartLogicTM. À noter que l’évolution de chacun des signaux (la fréquence cardiaque nocturne, les bruits du cœur S1 et S3, la fréquence respiratoire, le volume courant relatif, le niveau d’activité et l’impédance thoracique) est disponible, permettant une analyse plus détaillée. Validation scientifique L’étude MultiSense, publiée en 2017, a permis de développer l’algorithme HeartLogicTM et de confirmer sa validité dans une cohorte test(5). Il s’agit d’une étude internationale multicentrique non randomisée. En tout, 900 patients avec un défibrillateur cardiaque triple chambre Cognis ont été suivis pendant 1 an (cohorte de développement n = 500 ; cohorte test n = 400). Au seuil d’alerte défini à 16, la sensibilité de l’algorithme était de 70 % et la spécificité de 85,7 %. La durée médiane entre l’alerte et l’épisode d’insuffisance cardiaque était de 34 jours. En moyenne, il y avait 1,47 alertes par patient et par an sans relation avec un événement clinique. Capucci a publié les résultats d’une cohorte de 58 patients en moyenne pendant 5 mois, représentant un total de 25 personnes-années(6). Le taux d’activation au-delà du seuil d’alerte, fixé à 16, était de 0,99 alerte/patient-année. L’alerte a précédé 5 hospitalisations pour insuffisance cardiaque et 5 consultations non programmées pour symptômes d’insuffisance cardiaque. Nous attendons avec impatience les résultats de PREEMPT-HF et de MANAGE-HF, qui nous donneront plus de données cliniques, notamment avec l’utilisation active de l’indice HeartLogicTM pour la prise en charge des patients insuffisants cardiaques. Cas Clinique Il s’agit d’une femme de 60 ans suivie pour insuffisance cardiaque chronique. Elle est porteuse d’une cardiopathie ischémique compliquée d’insuffisance mitrale sévère avec une fraction d’éjection du ventricule gauche à 20 %. Elle a été implantée d’un défibrillateur triple chambre. Nous avons pu obtenir de façon rétrospective le profil au cours du temps de son indice HeartLogicTM pour pouvoir vérifier la corrélation de cet indice entre les événements cliniques et les dosages de NT-proBNP retrouvés (figure 3). Figure 3. Évolution de l’indice HeartLogicTM. Corrélation avec les événements cliniques. Les élévations d’indice HeartLogicTM correspondent chez cette patiente à des épisodes d’insuffisance cardiaque dans 3 cas sur 4. L’algorithme a été mis en défaut en raison d’une infection. Remarquons que dans ce cas clinique, l’indice HeartLogicTM a pu être induit partiellement en erreur par la mise en place du clip mitral, qui provoque une modification du B1. L’indice HeartLogicTM en France en pratique L’algorithme HeartLogicTM est actuellement disponible sur les défibrillateurs simples, doubles et triples chambres MomentumTM et ResonateTM quelle que soit la marque des sondes implantées. L’indice HeartLogicTM est consultable sur le site Web Latitude NXT. Une valeur de HeartLogicTM est calculée de manière journalière à partir des 5 capteurs physiologiques. En cas d’alerte, il convient de contacter le patient pour évaluer son état clinique, écarter une cause de fausse élévation de l’indice HeartLogicTM (infection, anémie ou autre) et éventuellement d’adapter son traitement de l’insuffisance cardiaque. Figure 4. Évolution de l’indice HeartLogicTM. Corrélation avec les concentrations de NT-proBNP. En résumé L’indice HeartLogicTM est un algorithme conçu pour identifier en amont les épisodes d'insuffisance cardiaque. L’indice est construit à partir de 5 signaux physiologiques enregistrés par la prothèse : la fréquence cardiaque nocturne, les bruits du cœur S1 et S3, la fréquence respiratoire, le volume courant relatif, le niveau d’activité et l’impédance thoracique. Un seuil ≥ 16 permet d’identifier un épisode d’insuffisance cardiaque avec une précocité de 34 jours avec une sensibilité de 70 % et une spécificité de 85,7 %. Cet outil deviendra probablement incontournable dans les plateformes de suivi de l’insuffisance cardiaque.