Deux produits innovants : le ballon non compliant Hiryu™ et le microcathéter Finecross™ (laboratoire Terumo)

Microcathéter Finecross™  Le Finecross™ est un microcathéter conçu pour augmenter les chances de franchissement du guide dans les lésions complexes. Il s’agit du seul microcathéter ayant le marquage CE pour l’angioplastie coronaire. Il permet :  - d’augmenter le support du guide pour le franchissement de lésions complexes et/ou distales ;  - d’injecter du produit de contraste radio-opaque pour visualiser le lit d’aval ;  - et enfin, d’échanger les guides.  Le Finecross™ a une large lumière interne (0,018”) et est revêtu d’une couche de polytétrafluoroéthylène (PTFE) qui diminue la friction entre le guide et la lumière interne (figure C).    Figure C. Distalité du Finecross™ : son marqueur à 0,7 mm et sa lumière interne qui laisse le guide libre.      Comparativement à un ballon coaxial, ce revêtement et la lumière interne améliorent la manipulation du guide. Ce microcathéter est compatible avec tous les guides de 0,014”. Le shaft est construit selon la SUS braid technology, qui fournit un support et un push suffisants pour franchir des occlusions chroniques, tout en conservant le plus bas profil du marché grâce à une extrémité distale effilée (1,8 F à l’extrémité distale, 2,6 F à l’extrémité proximale). Le cathéter a un revêtement hydrophile qui permet une progression dans les tortuosités et les anatomies complexes, notamment les branches septales dans les angioplasties des occlusions chroniques par voie rétrograde.  Les 13 cm distaux sont floppy, augmentant la flexibilité pour pouvoir progresser dans les tortuosités. À 0,7 mm de l’extrémité distale se trouve un marqueur radio-opaque qui mesure 0,7 mm, permettant une bonne visualisation de la position distale du microcathéter (figure C).  Le microcathéter Finecross™ est disponible en deux longueurs : 130 et 150 cm.  Son bas profil permet l’utilisation d’un deuxième microcathéter Finecross™ ou d’un cathéter ballon dans une sonde porteuse de 6 F, permettant de faire de pratiquer des anchoring et des see saw.  Ballon non compliant Hiryu™ Hiryu™ est un ballon non compliant à bas profil. Son extrémité Cross Tip™ est équivalente à celle du ballon Ryujin Plus™ et fournit un excellent franchissement aussi bien dans les anatomies complexes que pour progresser à travers la maille d’un stent. Cette extrémité effilée est très flexible et a un excellent profil d’entrée (figure A). Le ballon se replie en trois (tri-folded), de façon que même après une inflation à haute pression, le ballon maintient son profil ; il est alors possible de refranchir une lésion ou une maille de stent (figure B).   Figure A. Extrémité distale Cross TIP™ du ballon Hiryu™.  Figure B. Ballon Hiryu™ après inflation à RBP (rated burst pressure), vu depuis l’extrémité distale.     L’hypotube a pour diamètre 2,6 F permettant la réalisation de kissings balloons avec deux ballons Hiryu™ dans une sonde porteuse de 6 F. C’est le seul ballon non compliant du marché qui offre cette possibilité.  Hiryu™ est disponible en diamètres de 2,25 à 5 mm, et en longueurs de 6 à 20 mm. Les ballons de 15 et 20 mm de long sont recouverts d’un revêtement hydrophile total sur le ballon et l’hypotube. Sur les ballons de 6 et 10 mm, la partie hydrophile est partielle ; elle est remplacée par du silicone entre les 2 marqueurs du ballon pour éviter qu’il ne glisse et assurer sa rétention pendant l’inflation.  L’existence de multiples tailles permet d’utiliser ces ballons dans des situations différentes. Les grosses tailles en longueurs courtes permettent l’optimisation de l’angioplastie sur le tronc commun, soit pour impacter un stent, soit pour la réalisation d’un kissing balloon.     Cas clinique 1   Il s’agit d’un patient âgé de 65 ans, hypertendu et diabétique, traité par des hypoglycémiants oraux. Il avait été précédemment dilaté sur l’interventriculaire moyenne, avec mise en place d’un stent. Malgré un traitement médical optimal, il présente une ischémie silencieuse étendue. La coronarographie met en évidence une lésion significative du tronc commun ostial avec une lésion intermédiaire sur sa partie distale, ainsi qu’une resténose intrastent serrée, focale, sur l’interventriculaire antérieure moyenne (figure 1).  Après la mise en place d’un stent actif (2,75 x 8 mm) sur l’interventriculaire antérieure moyenne sans prédilatation, une stratégie de provisional T stenting sur le tronc commun avec un stent actif est décidée. Une sonde porteuse EBU 3,5 6 F est posée et 2 guides sont avancés en aval de l’interventriculaire antérieure et de la circonflexe distale. Le stenting direct est réalisé avec un stent actif sur le tronc commun (3,5 x 18 mm), vers l’interventriculaire antérieure, en couvrant la totalité du tronc. Les guides sont échangés et un kissing balloon est réalisé avec deux ballon Hiryu™ : 3,5 x 10 mm au niveau de tronc communinterventriculaire antérieure et 3,0 x 10 mm au niveau du tronc communcirconflexe proximale (figure 2). Les deux ballons progressent sans difficulté dans la sonde porteuse. La maille du stent est également franchie sans difficultés pour faire le kissing balloon. Finalement, le déploiement du stent au niveau du tronc commun est optimisé en post-dilatant avec un ballon Hiryu™ 4,5 x 10 mm à haute pression (figure 3).  Le résultat angiographique est très satisfaisant (figure 4).     Figure 1. Lésion serrée du tronc commun ostial et resténose focale très serrée sur l’interventriculaire antérieure moyenne.    Figure 2. Kissing balloon avec deux ballons Hiryu™ (3,5 x 10 mm et 3,0 x 10 mm) dans une sonde porteuse de 6 F.    Figure 3. Postdilatation du tronc commun avec un ballon Hiryu™ de 4,5 x 10 mm.    Figure 4. Résultat final satisfaisant.     Cas clinique 2   Le patient est âgé de 65 ans, il est dyslipidémique et présente des lésions bitronculaires : une lésion sur la première marginale et une occlusion chronique de la coronaire droite proximale associée à une viabilité inférieure (figure 1). L’occlusion de la coronaire droite est bien collatéralisée par le réseau gauche : on décide d’essayer de désobstruer la coronaire droite.  Une sonde porteuse AL1 est mise en place dans la coronaire droite par voie fémorale droite. Un cathéter diagnostique contre-latéral permet des injections dans la coronaire gauche pour visualiser le lit d’aval. Un guide 0,014” est positionné dans l’interventriculaire postérieure. Un stent actif 3 x 28 mm est posé au niveau de la coronaire droite proximale.  Il y a échec de franchissement du guide de l’occlusion vers la rétroventriculaire postérieure.  On décide alors de passer par la voie rétrograde. Le ballon coaxial Ryujin Plus™ 1,25 mm permet le passage du guide dans la rétroventriculaire postérieure par une septale. La dilatation est faite avec un ballon coaxial Ryujin Plus™ de 1,5 x 15 mm. Celui-ci ne franchit pas complètement les artères septales et est remplacé par le microcathéter Finecross™ positionné dans la retroventriculaire. Il facilite les échanges de guides permettant le franchissement de l’occlusion (figure 2).  Un guide de 3 m est avancé par voie rétrograde dans la coronaire droite distale, puis dans le segment proximal et finalement récupéré dans la voie antérograde dans le cathéter guide AL1 (figure 3). À travers ce guide et par voie antérograde, une prédilatation avec un ballon conventionnel de 2,0 x 20 mm est réalisée et 2 stents actifs – 3,0 x 28 mm sur la coronaire droite moyenne et 2,5 x 20 mm – sont posés sur la rétroventriculaire postérieure.  Les guides sont échangés et un kissing balloon interventriculaire postérieure – rétroventriculaire postérieure est réalisé avec des ballons de 2,0 x 20 mm et 3,0 x 15 mm respectivement. Le retrait du guide se fait par voie rétrograde sans aucun problème à l’aide du microcathéter qui sert de support et de protection.  Le résultat angiographique est très satisfaisant sur la coronaire droite (figure 4).     Figure 1. Occlusion de la coronaire droite.    Figure 2. Finecross™ dans la rétroventriculaire par voie rétrograde permettant une injection et le passage du guide.    Figure 3. Guide long par voie rétrograde récupéré dans le cathéter guide AL1 placé dans la coronaire droite.    Figure 4. Résultat final de la désobstruction de la coronaire droite.     Testé pour vous Cette rubrique vise à vous informer sur les matériels les plus récents. L’industriel choisit l’expert qui teste le matériel et la rédaction de CATH’LAB n’intervient pas sur l’information délivrée. Il ne s’agit pour autant pas d’un publirédactionnel, l’auteur ayant toute liberté pour s’exprimer.