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Lu pour vous

Publié le 15 mar 2019Lecture 1 min

Traitement antithrombotique après SCA ou angioplastie coronaire chez les patients en FA

Olivier VARENNE, Hôpital Cochin, Paris.

L’essai factoriel 2 x 2, AUGUSTUS, a randomisé 4 614 patients en fibrillation atriale (FA) lors d’un SCA ou après angioplastie coronaire entre apixaban/AVK et aspirine/placebo en plus d’un inhibiteur P2Y12 et cela pendant 6 mois.

Le critère principal comprenait les saignements majeurs ou non majeurs mais cliniquement significatifs. Les saignements ont été observés chez 10,5 % des patients sous apixaban et 14,7 % de ceux sous AVK (HR : 0,69 ; IC95 % : 0,58-0,81 ; p < 0,001), et chez 16,1 % des patients sous aspirine et 9,0 % sous placebo (HR : 1,89 ; IC 95 % : 1,59-2,24 ; p < 0,001). De plus, les patients sous apixaban avaient une plus faible incidence de décès ou d’hospitalisations que ceux sous AVK (23,5 % vs 27,4 % ; p = 0,002) et autant d’événements ischémiques. Les patients sous aspirine avaient une incidence de décès et d’hospitalisations et d’événements ischémiques similaires à ceux sous placebo. Cette étude montre que chez les patients sous anti-P2Y12 en fibrillation atriale avec un SCA ou une angioplastie coronaire récents, un traitement antithrombotique à base d’apixaban sans aspirine fait moins saigner et conduit à moins d’hospitalisations sans augmenter le risque ischémique. Lopes RD et al. NEJM 2019 ; doi: 10.1056/NEJMoa1817083.

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