14es Journées de Rythmologie - Avignon, 25-27 septembre 2013

Une réunion tournée vers l’innovation au cours de laquelle ont été abordés de nombreux sujets dont voici une sélection. L’occlusion de l’auricule gauche par voie percutanée Elle constitue une alternative au traitement anticoagulant dans la fibrillation atriale à haut risque d’AVC. Les études PROTECT-AF et CAP ont permis de valider le concept. L’importance de la courbe d’apprentissage et de l’expérience du centre dans la réduction du taux de complications a été soulignée. Il semble enfin que si la fermeture percutanée de l’auricule gauche est actuellement réservée aux patients présentant une contre-indication aux anticoagulants, elle pourrait voir ses indications s’élargir dans un futur proche (figure 1).   Le défibrillateur sous-cutané Cette technique permet d’éviter l’implantation de sondes endocavitaires chez les patients ayant une indication de défibrillateur simple chambre (figure 2). La technique d’implantation est simple avec un temps de procédure qui ne diffère pas significativement de celui d’un appareil classique. Il y a, là aussi, une courbe d’apprentissage avec une diminution des taux de complications et de chocs inappropriés avec l’expérience du centre. La technique est efficace en ce qui concerne la détection et la défibrillation. Les défis restent la taille du boîtier et l’impossibilité pour le moment de stimuler.   Le système Mediguide Lorsque ce système est appliqué à l’implantation de systèmes de resynchronisation, il permet de réduire de manière drastique l’exposition aux rayons. Cette technologie permet de visualiser en temps réel, sur des incidences radiologiques préalablement mémorisées, la position et l’orientation de dispositifs équipés de capteurs (guides, gaines, cathéters d’électrophysiologie, etc., figure 3). Une étude de faisabilité sur 15 patients a été présentée ; on note un taux de succès d’implantation de 100 %, un temps de scopie totale moyen de 5,2 minutes, moins de 3 minutes en moyenne pour l’implantation de la sonde VG.   Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) Enfin, ce sujet brûlant a fait l’objet de plusieurs sessions, et les questions que nous nous posons quotidiennement y ont été abordées : Comment évaluer l’hypocoagulabilité du patient en cas d’hémorragie ou d’intervention chirurgicale notamment ? En l’absence de test spécifique en routine, on s’aidera du TCA, du temps de thrombine et de l’anti-Xa. En l’absence d’antidote, en cas de complication hémorragique, la dialyse sera utile notamment pour le dabigatran. En ce qui concerne le choc électrique externe, en l’absence de test permettant de vérifier l’hypocoagulabilité du patient, il faut vérifier l’adhérence du patient au traitement et consigner l’information dans le dossier (recommandations européennes). En cas de doute, il faudra réaliser une ETO. En l’absence de données sur le rivaroxaban et l’apixaban, seul le dabigatran peut actuellement être utilisé en respectant la règle des 3 semaines avant, 4 semaines après la cardioversion. Enfin, pour notre pratique quotidienne, de plus en plus de praticiens réalisent des ablations sous NACO, mais cette attitude reste controversée. L’étude VENTURE-AF va comparer des patients sous AVK à des patients sous rivaroxaban, devant bénéficier d’une ablation de FA sans interruption du traitement anticoagulant. Forts de ce succès, les organisateurs nous donnent rendez-vous en 2015 à Avignon pour les 15es Journées de Rythmologie.