Effet de l’ablation isolée ou combinée avec l’alcoolisation du Marshall dans la FA persistante

Trois cent cinquante patients atteints de FA persistante référés pour une première ablation ont été randomisés pour une ablation par cathéter seul (n = 158) ou à une ablation par cathéter associée à une perfusion veineuse d’éthanol dans la veine de Marshall (n = 185) dans un rapport de 1:1,15 pour tenir compte des 15 % d’échecs. Sur les 343 patients randomisés (âge moyen 66,5 ans ; 261 hommes), 316 (92,1 %) ont terminé l’essai. Une alcoolisation du Marshall a été réalisée avec succès chez 155 des 185 patients (83 %). Un monitorage durant 1 mois aux 6e et 12e mois a montré que la proportion de patients sans FA/tachycardie auriculaire > 30 s après une seule intervention était de 49,2 % (91/185) dans l’ablation par cathéter associée à l’alcoolisation du Marshall, contre 38 % (60/158) dans le groupe d’ablation par cathéter seul (p = 0,04). Le groupe alcoolisation du Marshall l’emportait sur les critères secondaires : absence de FA après plusieurs procédures (65,2 % vs 53,8 % ; p = 0,04) et obtention d’un bloc périmitral (80,6 % vs 51,3 % ; p < 0,001). Les événements indésirables étaient similaires entre les groupes. Les auteurs concluent au bénéfice de l’ablation par cathéter combinée à l’alcoolisation de la veine de Marshall, par rapport à l’ablation par cathéter seul. Valderrábano M et al. JAMA 2020 ; 324(16) : 1620-8.