Journées européennes de la Société française de cardiologie

Le défibrillateur sous-cutané Ses avantages sont l’absence de risque d’endocardite et l’absence de contrainte sur la sonde. Dans l’étude SICD, le taux de chocs inappropriés était de 5 %, soit un taux assez similaire à celui de 3 à 4 % de l’étude MADIT-RIT. L’indication élective est la prévention de la mort subite chez les sujets jeunes (à l’espérance de vie longue), chez ceux dont le risque infectieux est plus prononcé (diabétique, insuffisants rénaux) ou en cas d’accès veineux difficile. Il s’inscrit en classe IIA dans les recommandations européennes. Ce type de produit pourrait contribuer à l’élargissement des indications en particulier pour le Brugada de type I asymptomatique ayant un risque de 10 % à 10 ans. Le gilet de défibrillation LifeVest Il assure une protection contre un risque rythmique transitoire et est désormais remboursé dans certaines indications : FE < 30 % dans les 3 mois après une revascularisation ou dans le mois après un infarctus, dans l’attente de transplantation ou après une explantation pour infection. Détection de FA asymptomatique dans les mémoires d’une prothèse En cas de score de CHA2DS2-VASc ≥ 2, une anticoagulation semble nécessaire en cas d’épisodes de FA d’au moins 5 ou 6 min (ASSERT) en raison d’un risque annuel d’AVC de 2 %. Cependant, la FA n’est plus considérée comme un marqueur de la maladie atriale car il n’existe pas de lien temporal net : seulement 1/3 des patients avec un AVC ont eu une FA dans le mois précédent. Implantation d’un défibrillateur en prévention primaire chez les enfants atteints de CMH Cette étude multicentrique européenne (A. Maltret) a inclus une trentaine de patients. Deux critères cliniques, l’épaisseur septale et les malaises, sont apparus associés à la survenue de chocs, mais pas les TV non soutenues, ou l’histoire familiale de mort subite ; 20 % des patients auront des chocs appropriés mais un tiers présentera des complications (dont 50 % de chocs inappropriés) principalement chez les plus jeunes (5-10 ans). L’avenir de la resynchronisation cardiaque L’étude ALSYNC a évalué la stimulation VG endocardique par une sonde introduite par voie transseptale. Le succès d’implantation a été de 88 % avec un seuil < 1V, mais avec une mortalité élevée de 17 % à 1 an avec 6,8 % d’AIT et 3,8 % d’AVC malgré un traitement par AVK. Cependant, cette étude manquait de population contrôle et il s’agissait de patients graves (certains non répondeurs à la stimulation via le sinus coronaire). La stimulation multipoint par sonde quadripolaire (St. Jude Medical). Elle entraîne une amélioration de la FEVG et de l’hémodynamique (dP/dt). Le taux de non-répondeurs diminue de 43 à 24 % (Pappone HRS 2015), avec des super répondeurs qui augmentent de 14 à 33 %. Cette stimulation est surtout intéressante quand il n’existe pas de ligne de bloc en rapport avec le BBG. Le logiciel ADAPTIV CRT (Medtronic). Il vise à limiter le taux de stimulation VD. Une étude prospective est en cours. Dans l’étude de non infériorité initiale, il a été noté une réduction de 40 % de la stimulation VD associée à une diminution de mortalité, d’insuffisance cardiaque et à une baisse de 50 % de la FA. Resynchronisation avec deux sondes VD et une sonde VG. L’étude initiale TRI-V (F. Anselme) sur un petit groupe de patients a noté des résultats intéressants avec une amélioration hémodynamique dans 30 % des cas, plus de répondeurs, plus de patients avec amélioration de la FEVG de plus de 15 %. La stimulation VG sans sonde est en cours d’évaluation grâce à l’implantation par cathétérisme aortique d’une électrode dans la paroi du VG, ultérieurement activée par un émetteur ultrason. La fermeture d’auricule Le scanner au 3e mois semble plus sensible que l’ETO pour apprécier le suivi des prothèses, en particulier pour la recherche de fuite péri-prothétique (acceptable si < 5 mm, sinon obligation de poursuivre le traitement antithrombotique).