La nouvelle gamme de sondes de stimulation ventriculaires gauches quadripolaires St. Jude Medical

Considérations anatomiques L’anatomie veineuse coronaire offre idéalement trois types de veines : antérieure, latérale et postérieure. Leurs calibres et longueurs sont très variables ce qui rend difficile l’insertion et la stabilité de la sonde. Les veines latérales et postérieures sont les plus recherchées, car considérées comme étant les meilleures positions pour la resynchronisation, mais elles sont aussi les plus exposées à un risque de stimulation phrénique gauche. Un sinus coronaire dilaté, des veines larges et courtes ou tortueuses peuvent favoriser un déplacement précoce ou tardif de la sonde VG après le retrait de la gaine de cathétérisme. La sonde VG est d’autant plus stable qu’elle est insérée loin dans la veine, là où éventuellement l’extrémité pourra se bloquer dans une portion distale plus étroite. Cependant, une resynchronisation VG optimale est plus basale qu’apicale, mais expose à plus de risque de déplacement. Sondes de stimulation VG uni-, bi- puis quadripolaires Initialement, les sondes de stimulation VG étaient uni- puis bipolaires avec un nombre limité de vecteurs de stimulation permettant parfois de rétablir une capture VG en abaissant le seuil de stimulation ou de faire disparaître une stimulation phrénique. Actuellement, différentes gammes de sondes de stimulation VG quadripolaires proposant des formes et des espacements interélectrodes différents dans le but de limiter le risque de stimulation phrénique (espace plus petit) ou de déplacement avec une sonde insérée loin dans la veine avec capture proximale (espace plus grand) sont disponibles : Attain Performa™ de Medtronic, Acuity™ X4 de Boston Scientific. St. Jude Medical a complété sa gamme de sondes quadripolaires Quartet™ en ajoutant au modèle 1458Q actuel, trois nouveaux modèles de sondes : 2 en « S » avec un espace plus ou moins long entre les électrodes M2, M3 et M4 (1456Q et 1458QL) et 1 en « U » (1457Q) (figure 1). L’extrémité distale de ces sondes est plus fine que la partie proximale facilitant l’insertion plus loin dans les veines fines.   Figure 1. Conclusion  Cette nouvelle gamme de sondes de stimulation VG St. Jude Medical quadripolaires IS-4 offre un espacement interélectrodes favorable à une stimulation basale optimale autant dans les veines courtes que longues tout en procurant une grande stabilité. Elles permettent donc un large choix de vecteurs de stimulation VG facilitant la gestion des variations de seuil de stimulation et de la stimulation phrénique.