Valve aortique bicuspide ou tricuspide : incidence sur la mortalité et les AVC lors des procédures de TAVI ?

Ce registre prospectif américain comprend les données de 552 sites aux États-Unis. Entre 2015 et 2018, parmi les 81 822 patients consécutifs avec sténose aortique (2 726 bicuspidies et 79 096 tricuspidies), 2 691 paires appariées sur un score de propensité ont été analysées. L’âge médian des patients était de 74 ans, 61 % étaient des hommes avec un score STS prédisant une mortalité opératoire de 4,9 %. La mortalité toute cause n’est pas différente à 30 jours entre les deux groupes de patients (2,6 % vs 2,5 % ; RR : 1,04 ; IC95 % : 0,74- 1,47) et à 1 an (10,5 % vs 12,0 % ; RR : 0,90 ; IC95 % : 0,73-1,10). Le taux d’AVC à 30 jours est quant à lui plus important en cas de bicuspidie (2,5 % vs 1,6 % ; RR : 1,57 ; IC95 % : 1,06- 2,33) de même que le risque de conversion chirurgicale (0,9 % vs 0,4 %). Aucune différence en termes de gradient transvalvulaire post-TAVI ni en termes de fuite paraprothétique à 30 jours et 1 an n’a été retrouvée. Dans ces données préliminaires issues d’un registre national des patients traités par TAVI pour une sténose aortique symptomatique, l’existence d’une bicuspidie n’est pas associée à un sur-risque de mortalité mais est associée à un risque accru d’AVC à 30 jours. Un essai randomisé est nécessaire pour confirmer ces informations. Makkar RR et al. JAMA 2019 ; 321 (22) : 2193-202.